Нови орални антикоагуланти (NOAC Не-витамин k антагонист орални антикоагуланти) Център

Досега тази нова група антикоагуланти изглежда създава малък проблем, когато се приема веднъж, дори в големи количества, при пациенти, които не са на антикоагулантна терапия. От друга страна, кървене може да се появи при хронично лекувани пациенти или в случай на предозиране при тези пациенти. Понастоящем на белгийския пазар няма антидот, но антидот за дабигатран е предоставен на разположение на всички болници от април 2016 г.

орални

Въведение

NOAC вече се използват от няколко години като алтернатива на анти-витамин К (кумарини). Те имат предимството, че могат да бъдат предписвани във фиксирани дози и не изискват кръвни изследвания. Но в случай на кървене, засега няма антидот на белгийския пазар и те струват повече. Някои международни проучвания обаче показват, че по-високите им разходи се компенсират от спестяванията, направени при биологичен мониторинг.

Понастоящем в Белгия има 2 вида NOAC на пазара:

  • Директен тромбинов инхибитор: дабигатран (Pradaxa®)
  • Три факторни Xa инхибитори: апиксабан (Eliquis®), едоксабан (Lixiana®) и ривароксабан (Xarelto®)

Управление на проблеми, които могат да възникнат в амбулаторната практика?

  • Пациент под хронично лечение има значително кървене: болничен спешен пациент.
  • Пациент на хронично лечение е допуснал грешка при приема на NOAC.
    • Пропусната доза:
      • Дабигатран и Апиксабан: вземете таблетката, ако дозата е пропусната за по-малко от 6 часа.
      • Ривароксабан: вземете таблетката, ако дозата е пропусната за по-малко от 12 часа.
    • Прием на двойна доза:
      • Дабигатран и Апиксабан: не приемайте следващата доза.
      • Ривароксабан: вземете следващата доза, както е планирано.
    • Пациентът вече не може да си спомни дали е взел таблетката си или не:
      • Дабигатран и Апиксабан: не приемайте таблетката и изчакайте следващата доза.
      • Ривароксабан:
        • Ако рискът от кървене е нисък (HAS-BLED ≤ 2) или рискът от тромбоза висок (CHA2DS2-VASc ≥ 3): вземете таблетката.
        • Ако рискът от кървене е висок (HAS-BLED ≥ 3) или рискът от тромбоза нисък (CHA2DS2-VASc ≤ 2): не приемайте таблетката.