Нови калиеви свързващи вещества за терапия на хиперкалиемия Жълт списък

Хиперкалиемията е едно от най-често срещаните електролитни нарушения и е предизвикателство, особено при полимедицински пациенти. Ранната терапевтична намеса може да предотврати хиперкалиемичното дерайлиране. Остава да разберем дали новите калиеви свързващи вещества са решението.

Не са редки случаите, когато пациентите се нуждаят от лекарства, които имат нежелан ефект върху концентрацията на калий. Те включват преди всичко лекарства, повишаващи калия, като АСЕ инхибитори, сартани и бета-блокери, както и калий-съхраняващи диуретици. Тъй като нивото на калий се повишава с увеличаване на дозата, титрирането на дозата е ограничено.

Новите лекарства за понижаване на калия имат за цел да подобрят лечението на остра и по-специално хронична хиперкалиемия в резултат на индуцирани от лекарства хиперкалиемични странични ефекти. С комедикация за понижаване на калия може да се избегнат животозастрашаващи усложнения и скъп престой в болница. Използването на тези калиеви свързващи вещества обаче не е безспорно.

Хиперкалиемия

Хиперкалиемията е един от най-често срещаните електролитни дисбаланси. Леката и умерена хиперкалиемия често може да бъде коригирана на практика. От друга страна, силно повишените нива на калий са животозастрашаващи и изискват клиничен престой. Фокусът на тези проблеми са пациенти с хронично бъбречно увреждане, миокардна недостатъчност и захарен диабет. 40 до 50% от всички пациенти с хронично бъбречно заболяване вече имат хиперкалиемия. Това би се влошило, ако се изисква по-висока доза от сърдечно-съдовите и бъбречните лекарства за задоволително лечение на някакви симптоми. След това трябва да се обмисли дали ефективните, действително необходими лекарства не трябва да се увеличават или да се прекратяват поради повишаващите ги калий странични ефекти, или трябва да се увеличи дозата на кардио- и нефропротективната терапия за сметка на други лекарства, понижаващи нивото на калий.

Ново калиево свързващо вещество Patiromer

Сравнително наскоро одобрено калиево свързващо вещество е патиромерът. С лекарството Veltassa, което беше пуснато на пазара през април 2018 г., се увеличи надеждата за възможността да се използват повече RAS-блокиращи антихипертензивни лекарства в по-високи дози и високи дози алдостеронови антагонисти при сърдечна недостатъчност, без да се причинява тежка хиперкалиемия.

Непоглъщащият се полимер свързва калий ентерално в замяна на калций. Ефект може да се очаква след около седем часа. Максималната ефективност се достига след 48 часа. Проучвания като проучванията OPAL-HK, PEARL-HF и AMETHYST-DN потвърждават понижаващия калия ефект на Patiromer.

Ситуация на проучване

243 пациенти с леко до тежко хронично бъбречно заболяване (ХБН III, IV) и хиперкалиемия между 5,1 и 6,5 mmol/l взеха участие в проучване OPAL-HK фаза III. Те са лекувани с RAS инхибитори и Patiromer (съответно 8,4 и 16,8 g Veltassa). След четириседмичен период на наблюдение, серумната концентрация на калий е спаднала с 1 mmol/l (95% CI: 1,07–0,95; p 6 mmol/h изисква незабавна хоспитализация. Болницата трябва да има възможност за хемодиализа. Това е жизненоважно за тези в риск Пациентите, особено тези с анурична бъбречна недостатъчност, имат спешно лечение по избор. Това трябва да бъде последвано от проследяваща терапия с мониторинг на интензивно лечение. Следните интервенции могат да бъдат показани при животозастрашаваща хиперкалиемия:

Калциев глюконат i.v. за стабилизиране на потенциала на сърдечната мембрана
Глюкоза, инсулин и аерозолизиран салбутамол за увеличаване на притока на калий в клетката
некалий-щадящи диуретици като тиазиди и бримкови диуретици за бъбречна екскреция на калий
8,4% бикарбонат, използван за лечение на метаболитна ацидоза.

Терапия на хронична хиперкалиемия

Основната мярка за избягване на хронична хиперкалиемия е правилното хранене. За рискови пациенти препоръчваме хранителни съвети и практическо обучение за храна с ниско съдържание на калий.Приемът не трябва да надвишава 40 mmol/l. Опитът показва, че тази терапевтична мярка, която е проста сама по себе си, е много ефективна при подходящо спазване от страна на пациента. Също така се препоръчва да се провери дългосрочното лечение. Диуретици като спиронолактон не трябва да се предписват без последващо проследяване на електролитите. При GFR източници