НОВА ОПЦИЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН КОСТ МАРОЗЕН ЕДЕМ - Физиотерапия Мюнхен

хроничен

Отокът на костния мозък (BMO) дължи името си на морфологичния си образ при ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Благодарение на изображенията с висока разделителна способност, използващи така наречената технология за потискане на мастната тъкан, BMO е много чувствителна и може да бъде открита в ЯМР по време на нейното формиране. Всяка форма на KMÖ има остро начало. Диагностичното изобразяване чрез ЯМР се използва късно в повечето клинични случаи, така че остра фаза i. д. Обикновено се пропуска и се диагностицира хронична BMO. Типичното поведение на сигнала е силно чувствително, но неспецифично и се среща в много клинични картини (Таблица 1). Високата интензивност на сигнала в ЯМР се причинява от повишена извънклетъчна течност (оток).

РАЗДЕЛ. 1 ЕТИОЛОГИЯ

I. исхемичен BMO 35%
синдром на хронична регионална болка-CRPS (M. Sudeck); Остеонекроза; Остеохондроза дисекира

II. Механични KMÖ 35%
посттравматичен BMO („костно натъртване“); Ентезопатии; Стресова фрактура

III. реактивен KMÖ 15%
KMO при остеоартрит; следоперативна BMO (ятрогенна); KMO при артрит и тумор

IV. Идиопатична BMO 10% (предишно име: преходна остеопороза)

V. свързано с бременността BMO 5% (3 триместър; преходна остеопороза)

ПАТОГЕНЕЗА

Независимо от причината и развитието му, всеки оток е придружен от компресия на най-малките артериоларни и венуларни съдове и по този начин ограничава притока на кръв поради обема си. Получената дефицитна микроциркулация води до фокална хипоксемия, която от своя страна благоприятства активността на остеокласта. В допълнение се развива локорегионална ацидоза, която от своя страна благоприятства метаболизма на остеокласта и инхибира остеобласта. По този начин остеокластът играе решаваща роля по отношение на патогенезата (Фиг. 1), подкрепена от освобождаването на възпалителни цитокини (простагландини, интерлевкин1, TNFα).

СИМПТОМАТИКА

Предният план на клиничните симптоми е болката. Това са от една страна резултат от повишено вътрекостно налягане на BMO, от друга страна те са причинени от излагането и дразненето на окончанията на нервните влакна в костния мозък или тъканта. Секрецията на цитокини има траен принос за независимостта на KMÖ. Пациентите се оплакват от устойчива на терапия болка с масивно ограничение на движението в засегнатите стави и дори обездвижване. Характерната болка на BMO е болката от механичен стрес във връзка с мъчителна, тъпа почивка или постоянна болка.

ДА ФОРМА

Раздел 1 показва текущото валидно и прието разделение на пет етиологично обособени групи:

Ятрогенният BMO като специална форма на реактивен BMO се наблюдава все по-често след артроскопско лечение на менископатии на колянната става.

РАЗДЕЛ. 2 ОПЦИИ ЗА ТЕРАПИЯ

  • механично облекчение чрез обездвижване
  • медицинска терапия
    • ASA, парацетамол и/или НСПВС
    • Бисфосфонати
  • оперативни процедури (релефно сондиране)
  • физикална терапия/мануална терапия
  • физикална съдова терапия BEMER

ОПЦИИ ЗА ТЕРАПИЯ (ТАБЛ. 2)

В допълнение към последователното облекчаване на засегнатия крайник, медикаментозно лечение на болка (ASA, парацетамол, НСПВС, в отделни случаи кортикостероиди) играе важна роля. Промените в начина на живот (намаляване на теглото, здравословна диета, отказване от тютюнопушенето) са важна съпътстваща мярка. Познавайки централната роля на остеокластите по отношение на патогенезата и самодинамиката на CMO, бисфосфонатите (BP) играят важна роля в терапията на CMO, тъй като те Селективно инхибират остеокластите и въвеждат костния метаболизъм в нов баланс. В допълнение, BP инхибира освобождаването на простагландин Е и невромодулатори в нервните окончания.

Наблюдателни проучвания през последните години доказаха ефективността на интравенозно приложен BP (напр. 3 пъти инфузия на ибандронова киселина [Bondronat®6mg] на всеки 4 седмици). На този етап трябва да се подчертае, че използването на BP за лечение на KMÖ не е разрешено (употреба извън етикета). Собствени наблюдения в Баварския център по остеопороза (ръководител: проф. Р. Бартл, Мюнхен), който е приложен към нашия радиологичен институт и ARP Academy, показват Значителни странични ефекти (NW) на терапия с АН, придружени от грипоподобни симптоми с болки в крайниците и мускулите, повишаване на температурата и чувство на заболяване в> 20% от случаите. Колкото по-млади са пациентите, толкова по-сериозни са СЗ.

Физическата терапия/мануалната терапия/фасциалната терапия идва с оглед на i d. Обикновено моделите на хроничните заболявания играят важна роля в рехабилитацията на мускулите, които стабилизират засегнатите ставни участъци.

Нашите собствени наблюдения, заедно с ARP Academy върху над 100 пациенти, обосновават ефективността на физико-съдовата терапия BEMER като допълнителна терапевтична възможност за лечение на синдром на KMÖ. Целта тук не е да инхибира остеокласта, а да активира вазомоцията на най-малките артериоларни и венуларни съдове, за да подобри дефицитната микроциркулация в костния мозък като основен кръвоносен механизъм в патогенезата на ЦИЕ. Това е нерандомизирано или не-плацебо контролирано наблюдателно проучване, при което засегнатите пациенти са информирани подробно за различните възможности за лечение (Таблица 2) и след внимателно обмисляне решават кой вариант би бил подходящ за тях.

Според резултатите от изследванията и препоръките на Института за микроциркулация - Берлин, физикалната съдова терапия BEMER се състои от приложение два пъти дневно върху апликатора за цялото тяло (GK) от по 8 минути. на всеки 12 часа, допълнено от произволен брой локални приложения със специалните апликатори. Първоначалният интензитет на GK беше i. д. Обикновено, в зависимост от възрастта, продължителността и интензивността на болката 6 - 10, за локално приложение винаги се използва програмата P3 с продължителност 20 минути. да използвам. Физическата съдова терапия BEMER се оказа допълваща, успешна и без странични ефекти опция за лечение на BMO.

Разбити според етиологията, при 104 участници в проучването са открити следните видове BMO:

  • исхемичен BMO (n = 47)
  • механичен KMÖ (n = 26)
  • реактивен BMO (n = 21)
    идиопатичен BMO (n = 8)
  • свързана с бременността KMÖ (n = 2)

Разбити според засегнатите скелетни участъци, в ред на честотата:

  • Коленна става (преобладаващо медиален феморален кондил [Фиг. 2])
  • Тарсус и метатарзус (особено талус рамо, навикуларна кост, метатарзална кост [Фиг. 3 + 4])
  • Глава на бедрената кост (свързана с бременността форма [фиг. 5], некроза на главата на бедрената кост [фиг. 6])
  • Гръбначни тела

Периодът на наблюдение е средно 3 месеца. Като част от проучването пациентите са получавали медицинското изделие за период до 8-12 седмици. Някои решиха да купят продукта BEMER веднага, докато други искаха да го тестват в клинични приложения. Второ ядрено-магнитен резонанс беше направено след средно 10 седмици; в отделни случаи пациентите искаха образното изследване да бъде проверено незабавно след четири или шест седмици. Облекчаване на болката и клиничните симптоми настъпи между 4 дни (идиопатична форма) и няколко седмици (CRPS), в зависимост от продължителността на заболяването.

Пълна ремисия и освобождаване от симптоми са наблюдавани при над 80% от пациентите; клиничният ход корелира с пълната регресия на BMO при ЯМР. Осем пациенти (13%) съобщават за трайно подобрение на симптомите на болка, но BMO очевидно намалява в контролната ЯМР, но все още се открива. При 6 пациенти (6%) физикално-съдовата терапия BEMER не реагира, причината във всички 6 случая е напреднал, механично активиран остеоартрит на коляното. В навечерието на клиничното наблюдение, пациентът беше спешно посъветван да поддържа постоянното механично облекчение по време на проучването. В 2 случая (4%) физическата/спортната активност е подновена преждевременно, в резултат на което е възникнал рецидив на BMO в засегнатата става.