Нормално тегло, но все още анорексично
Що се отнася до анорексията, повечето хора мислят за хора с тънки кости: Но това не винаги е вярно. Ако момичетата с наднормено тегло отслабнат твърде бързо, това може да бъде също толкова опасно - въпреки нормалното си тегло.
Публикувано от Томас Мюлер на 21 юни 2016 г. в 5:01 ч
Нарушеното осъзнаване на тялото е типично за пациенти с хранителни разстройства.
МЕЛБЪРН. Що се отнася до анорексията, повечето хора мислят за хора с тънки кости. Но дори и при относително нормално тегло, симптомите на анорексия могат да присъстват, ако хората с наднормено тегло и затлъстяване внезапно отслабнат драстично.
Ако всички критерии за анорексия са изпълнени с изключение на поднорменото тегло - напр. Нарушена телесна структура, изразен страх от наддаване на тегло и фиксиране върху избягването на калории - тогава според DSM 5 се приема атипична анорексия.
Това хранително разстройство често се разглежда като по-малко рисковано. Според резултатите от австралийско проучване обаче психологическите и физическите оплаквания едва ли се различават от тези при класическата анорексия.
Над 70 процента са с наднормено тегло
Педиатър около Dr. Сюзън Сойер от Университета в Мелбърн разгледа резултатите от тестовете на 256 юноши, които бяха насочени към специалисти в програмата за хранителни разстройства в университетската болница със съмнения за хранителни разстройства (Pediatrics 2016, онлайн, 29 март).
Пациентите бяха обстойно прегледани физически и психически с помощта на стандартизирани въпросници и протоколи за изследване. Лекарите диагностицираха анорексия при 118 пациенти (46%) и атипична анорексия при 42 (16%).
Девет от десет засегнати са момичета, средно юношите са на възраст между 15 и 16 години.
Предпоставката за анорексия е телесно тегло под 89 процента от медианата за възрастта. Лекарите предполагат атипична анорексия, ако теглото е над тази гранична стойност, но пациентите са загубили повече от 10 процента от своето преморбидно телесно тегло.
Най-голямата разлика между юношите с атипична и класическа анорексия е тяхното телесно тегло преди появата на хранителното разстройство. От тези с атипична анорексия 71 процента преди това са били с наднормено тегло или затлъстяване, от тези с класическа анорексия само 12 процента.
Ниска сърдечна честота в покой
Не е изненадващо, че юношите с нетипична форма са отслабнали значително повече (17,6 срещу 11,0 кг) и са се нуждаели от малко повече време за това (13,3 срещу 10,2 месеца).
От друга страна, едва ли имаше някакви разлики в психологичния и физически преглед: сърдечната честота в покой е с подобно ниско ниво на атипична анорексия, както при класическата форма (60 срещу 59 в минута), брадикардия (сърдечна честота под 50/мин) се появява малко по-рядко (24 срещу 33 Процент), докато ортостатичната нестабилност е установена малко по-често при 43 срещу 38 процента, но разликите не са статистически значими.
Същото се наблюдава при дела на пациентите с хипотермия (10 срещу 13 процента). Само систолното кръвно налягане е значително по-високо при юноши с атипична анорексия (106 срещу 99 mmHg) и делът на засегнатите от аменорея е значително по-нисък (32 срещу 61 процента).
Трети са депресирани
Въпреки това, юноши с атипична форма са показали по-тежки симптоми на хранително разстройство, когато са били интервюирани с помощта на Изследването за хранително разстройство (EDE). Те имаха по-отрицателен образ на тялото и бяха дори по-недоволни от теглото си, отколкото значително по-слабите юноши с класическа анорексия.
Психиатричните съпътстващи заболявания (38 срещу 45 процента), мисли за самоубийство и самонараняване (43 срещу 39 процента) са били също толкова чести и при двете форми. Стойностите на скалите на обсесия и депресия не се различават значително.
Депресията е диагностицирана при около една трета от всяка, тревожно разстройство при 17 и 24 процента и обсесивно-компулсивно разстройство при 5 и 6 процента.
Следователно изследователите оценяват атипичната анорексия като тежко хранително разстройство със значителни физически и психологически последици. Една четвърт от засегнатите са имали брадикардия, а една трета - аменорея; 40 процента са хоспитализирани.
Това е важно да се знае, тъй като все повече пациенти с хранителни разстройства се приемат в клиники, които нямат поднормено тегло.
В Мелбърн техният дял се е увеличил от 8% до почти 50% в рамките на шест години. За такива пациенти също е необходимо задълбочено физическо (пулс, температура, кръвно налягане) и психологическо изследване, особено ако юноши с нормално тегло са отслабнали драстично за кратко време.
Прав колега Schätzler! няма черна плесен!
Разбира се, има известни метаболитни проблеми с ЛЪЖИТЕ "радикални диети", които за съжаление бяха въведени от психолозите (Giesener Schule) на всички хора (optifast и т.н.) и които за съжаление и до днес правят пари.
Както е известно, това НЕ води до желания успех.
Желанието за нормално тегло определено не е психично заболяване и със сигурност не е в случай на хора с наднормено тегло и страдащи от анорексия.
Психолозите са донесли пакости в терапията на затлъстяването, защото или не познават метаболитните ефекти на грешната диета, или дори ги приемат одобрително, като определят грешни приоритети.
Всичко това е някаква анорексия?
Четейки текста на тази австралийска публикация от S. M. Sawyer et al. не някак мимолетно „долу долу“, но критичен и точен, човек вече не може да се измъкне от учудването:
Авторите определят "атипична анорексия (AN)" при юноши като значителна загуба на тегло без поднормено тегло ["ПРЕДШЕСТВАЩА И ЦЕЛ: Юноши с атипична нервна анорексия (AN) са загубили значително тегло, но не са с поднормено тегло"].
С атипичен АН 71% са с преморбидно наднормено тегло, а с типично АН само 12% са с наднормено тегло: Но как се получават надеждни "преморбидни" антропометрични данни във възрастта, преди дори да се появи причината за заболяването? И как човек дори може да иска да сравнява загубата на тегло при хора с наднормено тегло (нетипично АН) с допълнителна загуба на тегло при хора с предимно поднормено тегло (типично АН)? [„РЕЗУЛТАТИ: В сравнение с АН, повече юноши с атипичен АН са имали преморбидно наднормено тегло или затлъстяване (71% срещу 12%). Те са загубили повече тегло (17,6 кг срещу 11,0 кг) за по-дълъг период (13,3 срещу 10,2 месеца)“].
Иначе и двете групи за сравнение показаха пълната програма на широко разпространеното био-психо-социално развитие на подрастващите, съзряването и личностните кризи: сърдечен ритъм, ортостаза и хранителни разстройства, дистрес в хранителното поведение и образ на тялото. Страховете за храна и тегло, йо-йо ефекти („преяждане“), прочистване, прекомерно физическо натоварване и психиатрична съпътстваща заболеваемост са били приблизително еднакви при нетипични и типични АН. ["Психологичните мерки за заболеваемост включваха проблеми с храненето и теглото, преяждане, прочистване, компулсивни упражнения и психиатрична съпътстваща болест". „Нямаше значителна разлика в честотата на брадикардия (24% срещу 33%;) или ортостатична нестабилност (43% срещу 38%). Не открихме доказателства за разлика в честотата на психиатричните съпътстващи заболявания (38% срещу 45%) или суицидни идеи (43% срещу 39%). Дистресът, свързан с храненето и изображението на тялото, е по-тежък при атипичен АН "].
Решителна систематична грешка в проучването: Група за сравнение на юноши без АН напълно липсва! Авторите на изследването дори не са помисляли за наднормено тегло, симптоматични юноши тип 2 диабетици или юноши с метаболитен синдром в съответствие с насоките за намаляване на теглото, диета, упражнения и упражнения! Тъй като те нямат атипична анорексия, както се предполага от Сюзън М. Сойер и сътр. необходима, но само успешна метаболитна промяна и хомеостаза като цел на лечението.
Mf + kG, Dr. мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM Дортмунд