Нормални документи за хипогликемия - дон; т паника
Днес казус, който ни изпревари в нашата ЗНА през последните няколко месеца. Вие сте вътрешен лекар и сте прекарали около 10 часа от службата си, занимавайки се с доста дреболии, но сега кръвта ви отново кипи с телефонно обаждане.
Линейка съобщава и съобщава пациент:
48-годишна, рефрактерна хипогликемия (16 g глюкоза, вече получена чрез RD), няма известни предишни заболявания
Обмисляте накратко няколко диференциални диагнози, но няма да стигнете много далеч, тъй като пациент с необясними коремни болки изисква вашето внимание от 3 седмици, докато пристигне споменатата линейка.
Предаването се извършва от спасителната служба: „Пациентът е изключително объркан и развълнуван от около час. Според съпругата му той се чувствал зле от около 2 дни и веднъж имал температура, предишни заболявания не били известни. Лична анамнеза няма смисъл да се събира. Поради объркването съпругата информира линейката, че са били предупредени с ключовата дума "Апоплекс" и че единствените отклонения в диагнозата са тахикардия и кръвна захар от 45 mg/dl. След като даде общо 16 g глюкоза (според алгоритмите, максимално допустимата доза), кръвната глюкоза се увеличава до 60 mg/dl, след което решават да транспортират.
Докато слушате предаването, вашата ревностна медицинска сестра от ZNA вече е записала жизнените показатели и е написала 12-оловен EKG.
HR 115/min, RR 90/60 mmHG, температура 35,2 ° C, BZ 54 mg/dl, GCS 13, AF 22/min, пациентът е изключително развълнуван
Физикалният преглед е много труден при изключително развълнувани пациенти и следователно може да се извърши само за ориентиране.
Пат. Не се грижи, силно намалена AZ и кахектична EZ
Cor: не може да се оцени при възбуда
Pulmo: VAG двустранно, без спастичност
Корем: мек, без нежност
Невро: няма зенична разлика, няма адекватни реакции
Като цяло дежурният лекар и медицински сестри са в загуба по отношение на причината за оплакванията.
Като незабавна мярка се прилагат още 24 g глюкоза, BG за кратко се повишава под това до 70 mg/dl, вземат се кръвни култури и се прави BGA.
В BGA виждаме дихателна частично компенсирана метаболитна ацидоза (pH 7.23, pO2 117 mmHG, pCO2 27 mmHG, лактат 3.1, глюкоза 63 mg/dl, BE -6).
Тъй като пациентът става все по-хипотоничен, пълен електролитен разтвор и допълнително ниски дози норепинефрин се прилагат чрез два големи периферни достъпа. Запазено е и ITS легло. Лекарят на ZNA е помолен бързо да извърши cCT, както и CT гръден кош и CT аорта, преди да предаде пациента на ITS.
Докато пациентът се прехвърля на CT масата, дихателната ситуация (sPO2 под 10 l/маска 70%) се влошава, така че там се извършва спешна интубация. След въвеждане на анестезия без усложнения, КТ се извършва:
cCT: няма патологични находки
CT гръден кош: множество инфилтрати в двата дяла на белите дробове (действат по-скоро като разпръснати огнища)
CT корем + аорта: няма патологични находки
Пациентът се предава на ИТС, тук състоянието се влошава значително и пациентът трябва да бъде реанимиран приблизително 25 минути след предаването. Умира след още 45 минути на разочарована реанимация.
Извършена аутопсия показва a Авулсия на митралната клапа при фулминантен ендоркадит, Според патолога сърдечната клапа вече е преживяла веднъж ендокардит, причината е а.е. причината е запустелият зъбен статус на пациента.
Нека бъде на един септичен шок с чернодробна недостатъчност дойде да обясни рефрактерната хипогликемия.
Вземете домашни съобщения:
- Ако имате хипогликемия без видима причина, винаги помислете за сепсис
- Да бъдеш бърз
- Първо стабилизирайте нестабилните пациенти, преди да започнете разширена диагностика
Какво бихте направили по различен начин? Идеи? Предложения? Отворени сме за всичко и очакваме вашите отзиви !