НОРМАЛНА И ПАТОЛОГИЧНА МОРФОЛОГИЯ - PDF Безплатно изтегляне
Фиг. 1. Вариант а. Subclavia dextra, клон на аортната дъга, който произлиза от лявата му страна. 1 цвят; 2 бели дроба; 3 - аорта; 4 трахея; 5 truncus bicaroticus; 6 а. Subclavia dextra; 7 а. Carotis communis dextra; 8 а. Carotis communis sinistra; 9 а. Ляв субклавиан. Фиг. 2. Truncus bicaroticus вариант на големите главни артерии на аортната дъга. 1 arcus aortae; 2 трахея; 3 truncus bicaroticus; 4 а. Carotis communis dextra; 5 а. Carotis communis sinistra; 6 а. Ляв субклавиан; 7 п. Вагус зловещ; 8 а. Вътрешен гръден; 9 truncus thireocervicalis; 10 а. Вертебралис; 11 ansa subclavia (Weusseni). Малко по-наляво (1,0 см) от свода на аортата от задно-долната част води началото си a. Subclavia dextra, която се движи по-високо вдясно, седнала между гръбначния стълб 87
на нивото на гръдните прешлени Th 3-4 и хранопровода, след което прави извивка над купола на десния бял дроб, той отива в интерскаленовото пространство, след това в едноименния жлеб на първото ребро, където се простира с аксиларната артерия. A. subclavia dextra, в началната част, има по-голям калибър (12 mm) от левия (8 mm). На мястото на произход на a. Subclavia dextra не се наблюдава деформация на аортата (фиг. 4). Фиг. 3. А. десен субклавиален компонент на задния медиастинум. 1 аорта; 2 а. Carotis communis dextra; 3 трахея; 4 а. Subclavia dextra; 5 а. Вътрешен гръден; 6 truncus thireocervicalis; 7 а. Вертебралис; 8 а. Повърхностен цервикалис; 9 а. Cervicalis ascendens. Фиг. 4. Произход на вариант а. Десен субклавиан. 1 аорта; 2-ри ляв субклавиан; 3 а. Subclavia dextra. 88
Когато се прилагат анти-виментинови моноклонални антитела за подчертаване на фибробласти и други клетки от мезенхимен произход, се наблюдава по-изразена клетъчна плътност в периферията на фоликулите (фиг. 4 А). В случай на прилагане на моноклонални антитела за ендотелоцити (CD 31), имаше предимно перифоликуларни съдове и много малко центробежни съдове (фиг. 4 Б). D2-40-положителните лимфни съдове са по-многобройни перифоликуларни, като в центъра на фоликулите техният брой е по-малък (фиг. 5). Понякога съдовете бяха заобиколени от колагенови снопове, често проникващи в областта на мантията, което придаваше на фоликула вид на близалка (свещ на пръчка), вторият хистологичен признак, характерен за болестта на Castleman. Съдовете в центровете на фоликулите се показаха по-добре с D2-40, отколкото с CD31. Фиг. 3. Имунохистохимични реакции: А с моноклонални антитела срещу В лимфоцити (CD20); В с моноклонални антитела към Т лимфоцити (CD3), С с моноклонални антитела към Т лимфоцити (CD8); D с моноклонални антитела за хистиоцити и моноцити (CD68); 45. ФИГ. 4. Имунохистохимични реакции: А с моноклонални антитела към фибробласти и други клетки от мезенхимен произход (виментин); В с моноклонални антитела за ендотелоцити (CD31); 45. 128
Фиг. 3. Разделяне на лещовидните артерии на два ствола, разположени до бифуркацията. IV. В 5 от случаите (ангиографии) открихме артериален ствол, разположен проксимално, и 2 и 7 по-малки артерии дистално от бифуркацията (Фиг. 4). V. Интерес представлява специален случай на атестирана в литературата топография на лещовидни артерии, при която ALS отдясно са представени от артериален ствол, а отляво от трите групи артерии: медиална, средна и дистална [15]. 5). Според тези резултати се изчислява броят на артериите, които характеризират всеки препарат, техните средни стойности и се анализират данните, получени през призмата на подобни изследвания, описани в медицинските източници, до които имахме достъп. Получените данни са включени в следващата таблица и диаграми. Фиг. 4: Разделяне на лещовидните артерии в проксимален ствол и няколко дистални клона, разположени до бифуркацията. Фиг. 5: Асиметрично контралатерално разпределение на лещовидните артерии. 156
В този ред на идеи, от всяка силивиева артерия започват от 1 до 12 лентикулостриатни артерии, със средна стойност от 8 артерии: При 50% артериите започват от проксималния сегмент на M 1; При 37,5% артериите започват от дисталния сегмент на M 1 (в близост до бифуркацията на ACM); При 12,5% артериите започват след бифуркацията на АСМ. при 47,2% артериите започват от един артериален ствол, за да бъдат разклонени след 15-25 mm; при 19,4% артериите произхождат от 2 ствола, които се разклоняват след 20-25 мм; При 33,4% тези артерии се еманципират независимо от АСМ. Подобно проучване беше проведено в Ramaiah Medical College, Bengaluru, India от R.N. Kulkami, G. Varma (2005) [7], според която полиморфизмът на лещовидните артерии придобива следните аспекти: те са между 3 и 11 на брой, със средно 7 [7]; в 19% от случаите започват след бифуркацията на ACM [7]; при 57% те започват от общ багажник, до раздвоението; при 24% артериите имат независим произход [8,13]; Фиг. 6. Брой проучени артерии. 157
20 16 15 10 6 5 0 0 Бр. Максимален брой Среден номер Минимум Фиг. 7. Динамика на броя на лещовидните артерии в медиалната група. 20 15 10 5 0 18 8 0 Бр. Максим Nr. Среден Nr. Минимум Фиг. 8. Динамика на броя на лещовидните артерии в средната група. 15 10 5 0 10 2 0 Бр. Максим Nr. Среден Nr. Минимум Фиг. 9. Динамика на дължините на лещовидните артерии в страничната група. Друго проучване, проведено в Медицинския университет в Ерзурун, Турция от И.Х. Aydin и Y. Tüzün (1996), означават следните резултати: лещовидните артерии са между 1 и 14 на брой, със средно 4 [11,12]; в 20% от случаите те се появяват на дисталния сегмент на АСМ, до бифуркацията [11,12]; при 65% те се появяват след бифуркацията на АСМ [11,12]; при 15% започва в проксималната част на М1 [11,12]. 158
60 50 40 30 20 10 0 Къс контур Междинен контур Дълъг контур Фиг. 1. Варианти на бримката по отношение на големите съдове на шията В резултат на изследването са установени варианти на цервикалната верига по отношение на големите съдове на шията. Преобладава задно-страничното положение на долния корен, който, движейки се отпред, обхваща вътрешната югуларна вена, образувайки цервикалния контур в кръстовището с горния корен, който се спуска отпред от вътрешната каротидна артерия и общата каротидна артерия. Тази форма обикновено се наблюдава в дългата цервикална верига. В късата обикновена цервикална бримка със задно-странично положение на долния корен, антеро-медиалното положение на долния корен е по-рядко, когато е поставено между вътрешната яремна вена и вътрешната, външната или общата каротидна артерия. В два случая открихме горната цервикална верига, на нивото на задната камера на дигастриалния мускул, когато нейните клонове го включваха във вътрешната каротидна артерия, което може да се разглежда като горна или атлантическа анастомоза, а долната или дълбока цервикална верига липсваше. На фиг. 2. А. Дълъг цервикален контур. В 162