Някои права са запазени - PDF Безплатно изтегляне

C BY: 2006-2018 Priv.-Doz. Д-р мед. Stephan Gromer Schälzigweg 64 D-68723 Schwetzingen http://www.gromer-online.de Признание Разкриване с нетърговска цел при същите условия 2.0 Германия Разрешено е: Дублиране, разпространение и публично изпълнение на съдържанието Редактиране при следните условия: ОТ: COMMONSDEED Приписване . Трябва да посочите името на автора/носителя на правото. Без търговска употреба. Това съдържание не може да се използва за търговски цели. Споделяйте еднакво. Ако редактирате това съдържание или го трансформирате по някакъв друг начин, промените го или го използвате като основа за друго съдържание, тогава можете да разпространявате новосъздаденото съдържание само при идентични лицензионни условия. В случай на разпространение, трябва да информирате другите за лицензионните условия, към които попада това съдържание. Всяко от тези условия може да се откаже с писменото съгласие на притежателя на авторските права. Правните ограничения на авторското право остават незасегнати. Можете да намерите резюме на лицензионното споразумение на лесно разбираем език тук: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.0/de/legalcode Вторник, 2 януари 2018 г. 2

Функцията на приема на храна служи, от една страна, за снабдяване с енергийни източници, тъй като за разлика от растенията, ние не можем сами да ги произвеждаме от слънчева енергия. Освен това чрез храната добавяме вещества, които са ни необходими за структурата, поддържането и функцията на тялото, но които не можем да произведем сами. Социалните аспекти и аспектите на удоволствието от храненето са приятни, но вторични от биохимична гледна точка. Вторник, 2 януари 2018 г. 3

Функциите на човешкото тяло се осъществяват чрез химични реакции, които от своя страна се определят от енергийния баланс. Енергийните стойности са дадени в калории (cal) или в джаули (J) (забележка: мощността е разход на енергия за време, т.е. J s -1, и е дадена във ватове (W)). В енергийния метаболизъм, с консумацията на крайно доставени енергийни носители, се произвежда главно АТФ (при възрастни около 85 кг на ден!), Който доставя енергията в организма за различните жизнени процеси. Енергията, консумирана ежедневно, е необходима за различни процеси, които могат да бъдат разделени по следния начин: вторник, 2 януари 2018 г. 4

* Термогенеза след хранене: Около 5-15% от дневните енергийни разходи. Около 18-25% от енергията в хранителните протеини, 4-7% от енергията във въглехидратите и около 2-4% от енергията от мазнините са необходими за приема на храна, храносмилането, усвояването и въвеждането в метаболизма и в крайна сметка се отделя като топлина. Вижте увеличение след хранене () Друго: приблизително 2-7% от дневните енергийни разходи. * Необходима мощност Допълнителна енергия, необходима за физическа активност извън изискванията за поддръжка. Активност, бременност, кърмене, растеж * физическата активност обикновено се надценява. Обикновено 15-30% от дневните енергийни разходи. Вижте фазите на скициране на следващия слайд приблизително от 11:00 до 12:30 часа и от 14:30 до 16:00 часа. Наистина разграждането на енергия е почти само състезателен спорт. И обратно, мускулите в покой са отговорни за около 25% от основния метаболизъм (т.е. легнали и почиващи сутрин, на гладно; с безразличие околна температура и нормална телесна температура) вторник, 2 януари 2018 г.

физическата активност обикновено се надценява. Обикновено 15-30% от дневните енергийни разходи. Наистина енергийното изсмукване е почти само състезателен спорт Забележка: Чипс приблизително 550 kcal на 100 g, шоколад също Важи основното правило за бягане: 1 kcal/kg BW/km в допълнение към основния метаболизъм, т.е. зависимо от скоростта тегло - но неотдавнашните данни показват, че консумацията на енергия за време не е напълно линейна на скоростта Вторник, 2 януари 2018 г. 7

Термогенеза след хранене: Около 5-15% от дневните енергийни разходи. Около 18-25% от енергията в хранителните протеини, 4-7% от енергията във въглехидратите и около 2-4% от енергията от мазнините са необходими за приема на храна, храносмилането, усвояването и въвеждането в метаболизма и в крайна сметка се отделя като топлина. Вижте увеличение след прием на храна () вторник, 2 януари 2018 г. 8

Без лесно достъпна техническа поддръжка (нормограми, смартфон, компютър и др.), Формулата на Харис-Бенедикт трудно може да се използва на практика. Поради действителното изискване, което също варира вътрешно индивидуално, това също създава илюзия за неточност, която не е дадена. В допълнение към формулата на Харис-Бенедикт има и други формули за оценка https://de.wikipedia.org/wiki/grundumsatz вторник, 2 януари 2018 г. 9

Тялото може да използва различни вещества като енергийни носители. В крайна сметка, във всички случаи въглеродният скелет се разгражда на вода, CO 2 и енергия в метаболизма с консумация на O 2. Тази енергия се освобождава частично под формата на топлина (около 60%, свързана енталпия). Само останалите (40%) могат да се използват за работа като синтез на АТФ (около 85 кг на ден!) (ΔG, безплатна енталпия). Но също така енергията на АТФ в крайна сметка ще се преобразува в топлина, когато се консумира. Общата енергия, съдържаща се в енергоносител, може да бъде определена чрез калориметрия в бомбен калориметър. Цялата енергия се превръща в топлина, която загрява водата около реакционната камера. Това затопляне се измерва и от него се определя общата освободена енергия (ΔH). Ако изчислите количеството енергия, което доставя 1 g от съответния енергиен носител, получавате неговата физическа калоричност. Вторник, 2 януари 2018 г. 10

Обикновено обаче ние носим енергийните си източници под формата на храна, която приемаме през устата. Това обаче не се абсорбира напълно, така че тук възникват (допълнителни) загуби в сравнение с физическата калоричност. Като се вземе предвид степента на резорбция, получаваме физиологичната калоричност. Това ни позволява да изчислим количеството енергия, доставено на тялото от хранителната информация на дадена храна. Трябва да се спомене, че сме причинени от ексфолиране на клетките и загуби чрез урината (изразена например при диабетици (ib глюкоза)) и изпражненията, чрез процесите на транспортиране и съхранение, но също така и така наречените безполезни цикли (при които противоположните метаболитни процеси протичат паралелно за да се позволи такова бързо превключване) губи енергия ненужно. Вторник, 2 януари 2018 г. 12

Ако изчислите количеството енергия, което се отделя при изгарянето на енергиен източник в 1 литър кислород (над 1 mol 22,4 L), получавате така наречения енергиен еквивалент. Гореизложеното Енергийните източници се различават само леко, така че при нормална смесена храна средният енергиен еквивалент е около 4,8 kcal на 1 L O 2. Това ни позволява да използваме форма на непряка калориметрия: Тъй като поглъщането на кислород количествено зависи само от метаболизма на окислителната енергия, можем да използваме поглъщането на кислород и енергийния еквивалент, за да изчислим колко висок е енергийният разход на човек. Пример: Нормалният среден прием на кислород в покой е 250 ml/min. С това енергийният разход в покой може да бъде изчислен с 0,250 L O 2/min 24 h 60 min/h 4,8 kcal/1 L O 2 до 1730 kcal на ден. Вторник, 2 януари 2018 г. 14

Въпреки че тази форма на управление на енергията не е оптимална по отношение на добива, тя позволява краткосрочно, бързо снабдяване с енергия в мускула. След това черният дроб използва зависимите от кислорода реакции за енергията за глюконеогенеза. Следователно организмът има така наречения кислороден дълг (до максимум около 20 L). Това е количеството кислород, от което се нуждае в метаболизма си, за да балансира глюконеогенезата, която преди това е била извършена на помпа. При интензивно усилие се изисква повече енергия (и по този начин консумация на кислород), отколкото би се очаквало от свършената работа. Ако искате, това е лихва за дълг. Вижте илюстрацията (променена от Klinke Silbernagel, Physiologie, Thieme Verlag)

Вторник, 2 януари 2018 г. 17

Една от целите на здравословното хранене е снабдяването с енергийни източници, което е адаптирано към нуждите и по този начин балансиран енергиен баланс. Дългосрочният енергиен баланс се проявява наред с други неща върху телесното тегло (BMI (индекс на телесна маса) често се използва за клиничната му оценка. Той изчислява теглото на телесна повърхност, което просто се изчислява от размера на квадрат. ИТМ също има своите проблеми. Така че може (със същия BMI ) въпреки това процентът на мазнини варира между 10 и 30% (спортисти). Освен това разпределението на мазнините не се взема предвид интраабдоминално (т.е. под (дорзалната) обвивка на ректуса) очевидно е особено патогенно по отношение на метаболитната ситуация (разпределението също е генетично обусловено). Вторник, 2 януари 2018 г. 20

Вторник, 2 януари 2018 г. 22

Недохранването не означава да бъдете изнемощяли. Недохранването може да съществува и с достатъчен брой калории (например алкохолици). Недохранването също води до значителни разходи за нашата здравна система. Интересният въпрос е защо в крайна сметка умираме, когато гладуваме. Вторник, 2 януари 2018 г. 24

Вторник, 2 януари 2018 г. 26

Новородените имат i.a. по-малко PEPCK (глюконеогенеза!), кетогенезата все още е недостатъчна, по-малки гликогенови резерви. Следователно сте изложени на риск от хипогликемия, особено след като мозъкът (който е несъразмерно голям при децата) обикновено няма практически никакви основни запаси (от ръка до уста). Глюконеогенезата ATP идва от бета окислението, така че тези процеси вървят ръка за ръка. При по-дълги гладувания глицеролът (С 3), отделен по време на липолиза, е субстрат на глюконеогенезата и осигурява до 25% от глюкозата по време на по-дълги гладувания. След 60 часа на гладно нивото на глюкозата в кръвта спада с 30% (от около 5,2 на 3,8 mm). В този момент около 75% от енергията идва от окисляването на мастните киселини. 80% от циркулиращия глицерин се абсорбира в черния дроб по време на гладно и се използва за глюконеогенеза. Този процес зависи от хормона на щитовидната жлеза. Недостигът намалява скоростта и обратно. Вторник, 2 януари 2018 г. 27

Глюконеогенезата ATP идва от бета окислението, така че тези процеси вървят ръка за ръка. В случай на по-дълги гладувания, освободеният по време на липолиза глицерин (С 3) е субстрат на глюкоегенезата и осигурява до 25% от глюкозата при по-дълги гладувания. След 60 часа на гладно нивото на глюкозата в кръвта спада с 30% (от около 5,2 на 3,8 mm). В този момент около 75% от енергията идва от окисляването на мастните киселини. 80% от циркулиращия глицерин се абсорбира в черния дроб по време на гладно и се използва за глюконеогенеза. Този процес зависи от хормона на щитовидната жлеза. Недостигът намалява скоростта и обратно. Черният дроб прави аминокиселините достъпни за останалата част от тъканта, грижи се за детоксикацията на амоняка чрез урея или обслужва de novo глюконеогенезата от аминокиселини и др. поемат 25% от глюконеогенезата). Мозъкът до известна степен променя метаболизма си (фиг. Вдясно), но никога изцяло (до около 60%) до кетонни тела и по този начин намалява общата нужда на организма от глюкоза. Вторник, 2 януари 2018 г. 28

Вторник, 2 януари 2018 г. 29

Освен че се използват като енергиен източник, аминокиселините служат и като донори на азот за развитието на други съединения като напр. Пуринови и пиримидинови основи Порфирини Други аминокиселини (включително непротеиногенни) и биогенни амини Аминозахари Комплексни липиди Аминокиселините идват от храната (смилане на протеини) и обикновено са Na + ко-транспорт чрез определени транспортни системи (и следователно вторично активни чрез Na + K + -ATPase ) (Някои от тези транспортери се използват и за реабсорбция в бъбреците). При нормалната диета в Централна Европа с храната се консумират около 50-150g протеин (минимално изискване: 32g за 70 kg BW). Това първо трябва да се разцепи, за което се секретират протеази (до 30-50 g протеин, който също трябва да се реабсорбира). Аминокиселините достигат до черния дроб през порталната вена, което изглажда серумните нива и носи основната тежест на метаболизма на аминокиселините. Той прави аминокиселините достъпни за останалата част от тъканта, грижи се за детоксикацията чрез урея или обслужва de novo глюконеогенезата от аминокиселини и др.

Общо в организма има пул от 60-100 g свободни аминокиселини, който освен с хранителни протеини се захранва основно от постоянния белтъчен оборот. Ако има излишък от аминокиселини, те се разграждат. Полученият амоняк се детоксикира в урея и се екскретира с бъбреците. Известна загуба на аминокиселини се причинява от люспест епител и храносмилателни ензими, които вече не могат да се разделят и резорбират (удоволствието от чревните бактерии ни е малко полезно. Напротив, но повече за това по-късно). Ексфолирането на клетките в червата, кожата и пикочните пътища обаче също играе роля. Аминокиселини с най-високи плазмени нива: аланин, глутамин. Те служат като амонячни преносители от периферията (образувани там чрез трансаминиране) към черния дроб. Инсулинът увеличава синтеза на протеини! Следователно аминокиселините в храната също увеличават отделянето на инсулин, но глюкозата остава основният стимул. Забележка: Откъде идват 2-те азотни атома в уреята? 1. свободен NH 4+, образуван от глутамин 2. от аспартат (от трансаминирането на току-що образувания глутамат в 1. от глутамин. Алтернативно аланин вместо глутамат) вторник, 2 януари 2018 г. 32

Вторник, 2 януари 2018 г. 35

Що се отнася до аминокиселините, не трябва просто да замествате основните (те съставляват само 25% (макс. 50%)). Тялото може да синтезира останалите, но това изисква ненужна енергия и други подобни. също не винаги е достатъчно възможно в патологичното състояние. Изискването за незаменими аминокиселини (g kg -1 BW) намалява с възрастта, както относително, така и абсолютно. При стресови ситуации (следоперативни, травми, изгаряния) може да се повиши отново. Вторник, 2 януари 2018 г. 36

Следователно прилагането на глюкоза води до намален метаболизъм на аминокиселините в енергийните носители. Този ефект достига своя максимум при около 3 g глюкоза на kg BW на ден. По-високият прием на глюкоза вече няма допълнителен ефект на спестяване на протеини. От около 5 g обаче глюкозата все повече се използва за образуването на гликоген и i.b. Използвани мастни киселини. Последните се естерифицират до мазнини. Те от своя страна в крайна сметка водят до чернодробна дисфункция и затлъстяване на черния дроб. Ако глюкозата се доставя парентерално, това често води до хипергликемия (липса на чернодробно буфериране !) с повишена серумна осмоларност и глюкозурия. Освен това се изисква повече фосфат (напр. Образуване на Glc-6-P) с последствие от хипофосфатемия. Вторник, 2 януари 2018 г. 39

По-рано честото прилагане на преобладаващо дълговерижни мастни киселини лесно води до мастна чернодробна болест и чернодробна дисфункция (напр. Повишаване на GPT, GOT, AP, GGT, билирубин, холестаза. Това води до проблеми, например за разграждането на лекарствата и др.). Те също водят до разстройство на имунната система (производни на арахидонова киселина?). Средноверижните мастни киселини нямат тези проблеми. Те практически се използват само като гориво. Много проучвания показват, че сместа от дълги и средноверижни мастни киселини (1: 1) е идеална. Забележка: Внимание! По-нови данни показват, че рискът от сърдечно-съдови заболявания, свързани с консумацията на червено (= оксидативен метаболизъм) месо (независимо от съдържанието на мазнини или холестерол), може да се основава на продукта от разграждането на L-карнитин. Следователно може да се предположи, че хранителните добавки с L-карнитин не само не носят нищо, но дори могат да бъдат много вредни (Dtsch. Apo. Ztg. 2013; 153: 1515) вторник, 2 януари 2018 г. 41

Обаче отново трябва да се посочи изрично, че дълговерижните мастни киселини са незаменими (напр. Поради есенциалните мастни киселини линолова и α-линоленова киселина) и не могат да бъдат напълно заместени със средноверижни мастни киселини. Вторник, 2 януари 2018 г. 42

Що се отнася до аминокиселините, не трябва да замествате само основните (те съставляват само 25% (макс. 50%). Нуждата също зависи много от възрастта и ситуацията). Тялото наистина може да синтезира сами по себе си несъществени неща, но това изисква ненужна енергия и други подобни. също не винаги е достатъчно възможно в патологичното състояние. Вторник, 2 януари 2018 г. 50

Образуването на а-линоленова киселина от линолова киселина не е възможно при хората, но образуването на у-линоленова киселина, от която след това може да се образува арахидонова киселина. Вторник, 2 януари 2018 г. 51