Ниско; chsic; rzteblatt 122002
К.-Ф. Клипел
Допълнителните онкологични процедури се основават на стагнацията на успеха (смъртността) само на разрушаващи тумора процедури като хирургия, химиотерапия и/или лъчетерапия при лечение на рак.
Храна
? 400 до 500 g дневно или поне 5 порции зеленчуци или плодове
? 600 до 800 g дневно или повече от 7 порции зърнени продукти, бобови растения, картофи или други храни на растителна основа, консервирани възможно най-естествено.
? Избягвайте алкохола, мъжете не повече от двама, жените не повече от една алкохолна напитка на ден.
? За рак на простатата предпочитайте червено вино, отлежало в бъчви (6).
? Консумацията на месо означава прием на 80 g дневно, риба, птици или дивеч.
? Избягвайте храни с животински мазнини, за предпочитане използвайте растителни масла.
? Избягвайте силно осолените или пушени храни.
Боравене
? Избягвайте плесенясана/развалена храна
? Винаги съхранявайте адекватно храната (хладилник, фризер и др.).
? не консумирайте рядко изгорена храна, скара, сушено или пушено месо.
? Не приемайте неконтролирано високи дози хранителни добавки (напр. Витаминни таблетки); при рак на простатата витамин Е изглежда има превантивен ефект с високи дози.
Антиоксиданти
Антиоксидантите предпазват ДНК и клетъчната мембрана от увреждане, причинено от окисление и по този начин помагат за защита срещу мутация и поддържане на клетъчната цялост. Образуването на агресивни молекули се предотвратява чрез прихващане на реактивни кислородни съединения или вече съществуващи радикали се инактивират. Екзогенните или не-ензимни антиоксиданти като витамин С, Е и бета-каротин присъстват естествено в много храни на растителна основа. Заедно с ендогенните антиоксидантни ензимни системи (глутатион пероксидаза, каталаза, супероксид дисмутаза и др.), Които се нуждаят от селен и цинк, те предлагат ефективна защита (5). Консенсусна конференция през 1995 г. препоръчва дневен прием на 75 - 150 mg Vit. C, 15 - 30 mg Vit. E и 2 - 4 mg бета-каротин в храната за оптимално снабдяване
Антиоксидантните вещества също се приемат като част от пълноценната диета, като консумират плодове и зеленчуци 4 до 5 пъти.
Бета каротин
Бета-каротинът е предшественик на витамин А, но също така има свой собствен антиоксидантен ефект и преди всичко предпазва от увреждане от ултравиолетовите лъчи. Бета-каротинът се абсорбира само до около 1% от суровите моркови, така че пюрето или сокът от моркови са по-евтини. Същото се отнася и за ликопена от домати, който изглежда има изключителен превантивен ефект, особено при рак на простатата.
Витамин С (аскорбинова киселина)
L-аскорбиновата киселина намалява водоразтворимите пероксидни радикали и следователно е ефективен антиоксидант. Vit. C инхибира образуването на нитрозамини, ефект, който се обсъжда във връзка с рак на стомаха. Vit.C се съдържа в пресни зеленчуци и плодове, червен пипер, броколи, цитрусови плодове и картофи са особено богати.
Витамин Е (токоферол)
Многобройни ретроспективни и проспективни проучвания при хора показват връзка между плазмените нива на витамин Е и риска от рак. Обсъжданите механизми на действие са антиоксидантните ефекти на Vit.E във връзка с повишаване на клетъчния имунитет. В голямо проучване във Финландия е показано намаляване на риска от рак на простатата при пушачи чрез прием на витамин Е (50 mg дневно). Особено богати източници на витамин Е са маслото от пшеничен зародиш, слънчогледовото олио и зехтинът, като маслото от пшеничен зародиш има най-благоприятното съотношение между мастни киселини и витамин Е. Настоящо проучване обяснява начина на действие на Vit.E (сукцинат) чрез потискане на експресията на андрогенните рецептори чрез транскрипционна и посттранскрипционна модулация, с ефект, подобен на този на търговските антиандрогени, напр. Флутамид (7).
селен
Селенът е основен микроелемент и като компонент на глутатион пероксидазата допринася за ендогенната антиоксидантна защитна система. Съществува синергична връзка между селен и витамин E. Проучването за профилактика на рака на простатата, започнато през 2001 г. в САЩ върху над 12 000 мъже, тества хипотезата в проспективно рандомизирано проучване с 4 рамена (селен, вит. Е, вит. Е + селен срещу плацебо + плацебо).
При прием на витамин С и селен (като натриев селенит) възниква взаимно функционално увреждане. Ако се приемат и двете вещества, препоръчително е да приемате натриевия селенит на гладно сутрин, витамин С - едва по-късно през деня.
цинк
Цинкът е компонент или кофактор на над 200 ензима, включително супероксиддисмутаза и ДНК и РНК полимераза. Цинкът влияе върху транскрипцията и транслацията, а оттам и върху генната експресия. Дефицитът на цинк намалява имунореактивността на Т и В клетките. Тялото няма запаси от основен цинк и зависи от непрекъснатото външно снабдяване с цинк. Цинкът е силно бионаличен в месни и рибни продукти. Вегетарианците трябва да гарантират, че имат достатъчно количество пълнозърнести продукти (съдържащи цинк).
Вторични растителни вещества
Вторичните растителни вещества се срещат в много малки количества, но в голямо разнообразие в растенията. Смята се, че в природата съществуват около 60 000 до 100 000.
При нормална смесена диета всеки ден се усвояват около 1,5 g фитохимикали.
По отношение на рака на простатата има интересни резултати от проучвания върху ликопен, червения пигмент в доматите, които показват, че увеличеният прием може да доведе до намален риск от рак на простатата.
Фитоестрогените, които са структурно подобни на човешките хормони, също се считат за превантивни на рак на простатата.
Различни епидемиологични проучвания показват, че фитоестрогените могат да предпазват от хормонозависим рак, като рак на гърдата, матката и простатата, както и от нехормонозависими заболявания като рак на дебелото черво. Те се намират в соята и лененото семе.
Следните препоръки могат да бъдат направени за профилактика на рак на простатата:
Предполагаемо намаляване на риска:
Зеленчуци:
Домати и доматени продукти (ликопен)
Соя и ленено семе (фитоестогени)
Витамин Е.
селен
Вероятно. Витамин D 3
Обучение за упражнения и профилактика на рак на простатата
Докато Niemann приписва превантивен ефект на профилактиката на рак на простатата във връзка с кардио-респираторната годност, други автори са по-предпазливи. Намаляването на тестостерона чрез упражнения може да служи като обяснение, но не е единственият решаващ фактор (8, 9).
В мета-анализ Thune описва тенденция за защита срещу рак, която обаче не е последователно потвърдена (10, 11).
Терапия с имели
Най-често срещаната допълваща мярка, проведена в Германия в онкологията, е фитотерапията с използване на екстракти от имел.
Представителни проучвания показват, че над 80 процента от всички пациенти с тумор използват допълнителни терапии (около 62 процента от които са терапии с екстракт от имел). Провежда се със стандартизирани екстракти или екстракти, стандартизирани за лектин (имел лектин-1) и води до възпроизводима имунна стимулация при стандартизирана с лектин терапия с екстракт от имел при гърди, колоректален рак и глиобластом. Научни изследвания, проведени съгласно критериите на GCP, показват намаляване на страничните ефекти на стандартната терапия, повишаване на качеството на живот и възпроизводима имунна стимулация (12, 13).
Ензимна терапия
При плазмацитом, пациенти с колоректален рак и рак на гърдата, стандартизирана, протеолитично активна ензимна смес (папаин, трипсин, химотрипсин) доведе до намаляване на симптомите, предизвикани от заболяването или терапията. Подобрение в качеството на живот, времето за оцеляване, както и времето за рецидив или време без метастази, е описано от Beuth, който брои адаптираното към етапа приложение на протеолитични ензими за „доказателствено лекарство“, за да оптимизира стандартната терапия (14).
Тимусна пептидна терапия
Ефектите от стандартизирани тимусни пептидни препарати могат да бъдат демонстрирани в експериментални и предклинични проучвания, както и в добре документирани наблюдения на употребата, които показват намаляване на страничните ефекти на терапевтични мерки за унищожаване на тумора при прилагане на биохимично дефинирани тимусни пептидни фракции.
Окончателно доказателство за ефективност е възможно да бъде предоставено в настоящите многоцентрови проучвания, съвместими с GCP. Понастоящем тази опция за допълнителна терапия е запазена за емпирична медицина, където води до възпроизводими резултати при контролирани индивидуални приложения (15).
Аутсайдерски методи
Трябва да се даде предупреждение срещу терапевтични и диагностични процедури, които не са тествани за ефективност и които не трябва да бъдат свързани с научно обосновани допълнителни терапии. Така наречените алтернативни, "щадящи" онкологични терапии също трябва да докажат своята ефективност чрез рандомизирани, проспективни, плацебо контролирани клинични проучвания, преди да бъдат приложени върху пациенти или размножавани, без да бъдат тествани.
Психоонкология
Психоонкологията записва рака като многофакторно събитие. Фактът, че ракът не е изключително клетъчен процес, но че физиологичните процеси и психосоматичните фактори влияят върху развитието и протичането на рака, е широко признат консенсус днес. Според Meerwein (16) от психологическа гледна точка ракът протича в „себе си” на пациента. Това означава частично осъзнатата, частично несъзнаваната вътрешна концепция, която всеки човек със сигурност е формирал от себе си в хода на живота си. Психоонкологията се занимава с нарушенията на "себе си" и самочувствието, причинени от заболяването, а също и с мерки за възстановяване на нарушеното самочувствие. Психологическата обработка на рака оказва влияние върху по-нататъшния му ход.
При проучвания на така наречените "спонтанни ремисии" може да се покаже, че например "вярата на пациента в ефективността на оказаната му помощ" има ясни връзки с такива положителни процеси (16, 17).
Докато жените с рак на гърдата се организират много рано през 50-те години в Съединените щати, за да обсъждат агресивно своето заболяване в общността, на мъжете са били необходими почти 50 години, за да донесат този рак, който преди често е бил срамно скрит, пред общественото внимание и като За да призная страдащите от рак на простатата. Все повече мъже се обединяват в групи за самопомощ, защото, от една страна, разнообразните терапевтични възможности за лечение на рак на простатата (радикална простатектомия, конформна радиация, брахитерапия, имплантиране на семена, хипертермия, силно фокусиран ултразвук, криотерапия, аблация на хормони [единичен, двоен, троен блок], Кастрация, интервална терапия, наблюдение и изчакване, антихормонална фитотерапия и др.) Разкрива широк терапевтичен обхват, от друга страна също причинява несигурност относно терапевтичния път, който трябва да се предприеме, особено след като резултатите в литературата понякога са противоречиви и преди всичко объркващи, така че пациентът, страдащ от рак на простатата, често се чувства безпомощен, а урологът понякога се чувства съкрушен.
литература
1. Beuth, Joseph: Основи на комплементарната онкология, Hippokrates Stuttgart, 2002.
2. Редакционен NEJM 1995, 333, 283
3. Редакция, Dtsch. Ärzteblatt 2001, 10, B 491
4. Кукла, R,. Пето, Р.: Причините за рака. J. Nat. Cancer Inst. 66, 1981, 1193-1208
5. Jenik, H, R. v. Leendert: Рак и хранене в: Основи на допълнителната онкология, Хипократ 2002.
6. I. Romero, et al.: Полифенолите в червеното вино инхибират пролиферацията и индуцират апоптоза на LNCa-P клетки Brit. J. Urol., 89, 950-954, 220.
7. Yu Zhang et al: Витамин Е сукцинат инхибира функцията на андрогенния рецептор и експресията на простатно специфичен антиген в клетките на простатата. Proc. Natl. Акад. Sci, САЩ, 99, 11, 7408-7413, 2002.
8. Niemann, D.C.: Упражнение за здравна връзка Human Kinetics, Champaign, САЩ, 1993
9. Min Lee, I. et al.: Планира ли физическа активност роля в превенцията на рак на простатата? Епидемиологични отзиви 23, 132-137, 2001.
10. Thune, I. Furberg, A.S.: Физическа активност и медикаменти и риск от рак в: Спорт и упражнение 33, 6, Suppl. 530-550, 2001.
11. Uhlenbruch, G.: Спортно обучение за издръжливост по отношение на превенцията на рак на простатата. Немски Zschr. F.Onkologie 3, 98-99, 2002.
12. Heiny, B.M., Albrecht, V., Beuth, J.: Стабилизиране на качеството на живот чрез имел лектин - стандартизиран екстракт при напреднал рак на дебелото черво. Онкология (Supp. 1) 4, 35-39, 1998
13. Lenartz et al: Оцеляване на пациенти с глиом след допълващо лечение с галактозид-специфичен лектин от misteltoe. Противоракови изследвания 20, 2001, 2073-2076
14. Beuth, J. et al.: Въздействие на допълнителното приложение на орален ензим върху резултатите от следоперативното лечение на пациенти с рак на рестанта. Рак Chemother. Pharmacol. 47, 53-62, 2001
15. Maurer, H.R. и др.: Тимусни пептиди в предклиничната и клиничната медицина. Zuckschwerdt Verlag, Мюнхен, 1997.
16. Klippel, K.F.: Психоонкология в Beuth: Основи на комплементарната онкология, Hippokrates Verlag Stuttgart, 2002.
17. Wirsching, M: Психосоматична медицина, Мюнхен, C.H. Бек, 1996.
18. Bakuson, C.B.: Стрес и рак, Състояние на техниката, Част I, Психосоматика, 21, 975-981, 1980
19. Greer, S. et al.: Психологичен отговор на рак на гърдата и 15-годишен изход, Lancet 1, 49-50, 1990
20. Klippel, K.F.: Карцином на простатата: психосоматични аспекти. Dtsch.Zschr. е. Онкология 3, 100-05, 2002.
Доклад за случая
32-годишен (!) Пациент беше радикално простатектомизиран тук поради агресивен карцином на простатата (pT 2, G3, N0, Mo). Необичайно младата възраст на пациента доведе до няколко психо-онкологични условия, след като бяха изключени както наследственото излагане на рак, така и други физиологични ко-канцерогенни фактори. Оказа се, че бащата, на когото са ампутирани и двата крака поради пътнотранспортно произшествие, използва сина като „инструмент за мобилност“. Резултатът е симбиотична зависимост между двамата, при което синът усвоява силата, която е била предоставена, бащата компенсира зависимостта си чрез прекомерни грижи и угаждания. Докато се движел назад с камион, синът пренебрегнал бащата, застанал зад камиона, който не се виждал в огледалото за обратно виждане поради ниската му височина, и се преобърнал над него, докато се движел назад. Бащата е починал на мястото на инцидента.
След екстремна фаза на депресия и скръб със суицидни тенденции, карциномът се развива при сина осем месеца след събитието. След радикална простатектомия и имплантиране на пенисна протеза, както и интензивни психо-онкологични грижи, синът успя да установи до голяма степен нормални партньорски отношения 15 години след операцията.
Хипотезите на раковата психогенеза са разнообразни и недоказани. Докато символизирането на конфликта на майката с виновна сексуална автодеструкция от време на време се обсъжда при рак на гърдата, други автори смятат, че хроничният стрес е причината за рака (17, 18). Физиологичната реакция на стрес към травматично стресиращи събития в живота може да бъде демонстрирана чрез определяне на хормонални, имунологични и ендокринологични параметри. Връзката между стреса и канцерогенезата все повече се признава в новата литература (19).
Таблица 2:
Хипотеза за раковата психогенеза
? Текуща невроза
? Несъзнателно самоубийство
? Симптом на конверсия (език на органа)
? Безполово размножаване
? Стремеж към независимост и свобода
? Хипотеза за загуба (загуба на обект: символичен заместител на прекъсванията на връзката)
? Обезсърчен синдром
? Хипотеза за дефекти
? Алекситимия (душевна слепота)
? Стрес
? Пациент с рак като носител на симптомите на "семейство рак"
(Цифрите в скоби се отнасят до библиографията.)
Адрес на автора:
Професор доктор. Карл-Фридрих Клипел
Урологична клиника
в общата болница в Целе
Siemensplatz 4
29223 Целе
Тел. (0 51 41) 72 14 51
Факс (0 51 41) 72 14 59