Ние лекуваме пациенти с изпражнения „Фокусирайте се върху лекар
Звучи неприятно, но помага: Гастроентерологът Андреас Сталмах от Университетската болница в Йена пренася изпражненията от здрав донор в дебелото черво на пациента. Терапията с отвращение може да им спаси живота и например да излекува инфекции, когато антибиотиците не успеят. Как работи необичайният метод, за кои заболявания се използва и как изследователите доразвиват процеса по-нататък.
Г-н Stallmach, какво има в изпражненията на здрав човек, който разгръща лечебни сили в червата на болен човек?
Милиони малки бактерии и техните метаболитни продукти. Микроорганизмите играят централна роля в нашето здраве. Те ни помагат да разграждаме храната, да произвеждаме важни витамини и минерали или да работим заедно с имунната система. Всеки от тях носи около 40 трилиона от тези наематели - повечето от тях в червата. Цялостта на малките съквартиранти в човешкото тяло се нарича микробиом. Бактериалната общност се променя при различни заболявания. Прехвърлянето на изпражненията има за цел да ги поправи.
Андреас стабилен мах
Гастроентеролог в университетската болница в Йена, държи ендоскоп в ръка. Той го използва, за да вкара изпражненията от здрав донор (в торбата зад него) в червата на пациента.
На кой пациент помага фекалното дарение?
По принцип терапията може да бъде ефективна при всеки пациент, чийто микробиом е причинно променен. Междувременно списъкът от научни изследвания, които показват разлика между чревните съжители на пациенти и здрави хора за голямо разнообразие от заболявания, се е увеличил. Те включват диабет тип 2, рак на дебелото черво, синдром на раздразнените черва, възпалителни заболявания на червата като улцерозен колит или болест на Crohn, астма, ревматизъм, затлъстяване, множествена склероза, депресия или аутизъм. Все още обаче не е ясно дали тези промени са причина или последица от заболяването.
Засега обаче има само ясни доказателства за ефективността на трансфера на микробиом при хора, които са заразени с опасна диария. Вече използваме терапията за това заболяване като стандарт. Clostridioides difficile, както го наричат, е най-честата причина за диария в болниците. Пет до 20 души на 100 000 получават инфекция.
Колко добре работи терапията на изпражненията при инфекция с Clostridioides difficile?
Действа много по-добре от лечението с антибиотици, тъй като много пациенти продължават да повтарят инфекцията. Над 85 процента от засегнатите стават здрави чрез прехвърляне на изпражнения, докато дългосрочният успех при конвенционалната антибиотична терапия е само средно 30 до 40 процента. Въпреки това винаги винаги трябва да се опитваме да се излекуваме с лекарства. Прехвърляне на изпражнения може да се използва само ако нищо друго не помага.
Защо лечението на изпражненията винаги е само втори или трети избор?
Защото твърде много въпроси остават без отговор. Все още не знаем точния молекулен механизъм, който стои зад полезните ефекти на донорския стол. Възможно е самите микроорганизми да не са необходими за процеса на възстановяване, но техните метаболитни продукти да са достатъчни.
Критиците се опасяват, че растенията за хронични заболявания ще бъдат пренесени с микробиома. Например, ако донор, който е здрав по време на трансфера, развие рак на дебелото черво десет години по-късно, прехвърлянето на изпражнения може да увеличи риска от рак на получателя. Оценявам този риск като нисък, тъй като прехвърленият микробиом не остава дълго в пациента, а е обрасъл от собствените му бактерии
Въпреки това, трябва да направите повече изследвания, за да разберете дали пренасянето на изпражнения е безопасно в дългосрочен план?
Правилно. Следователно, заедно с Мария Вехрешилд от Университетската клиника в Кьолн, ние събираме данни от всички трансфери на столове в Германия в регистър. Вече сме регистрирали повече от 300 пациенти и техния курс на лечение. Засега сме наясно само с незначителни странични ефекти от лечението. Два до три дни след пренасянето на микробиома, някои изпитват чувство на ситост, газове или коремна болка. Лека температура се наблюдава при малко под пет процента от пациентите. След пет до десет години ще разберем дали има редки, опасни странични ефекти.
Защо прехвърлянето на изпражненията не работи при други заболявания?
Може би все още не провеждаме терапията в идеалния случай. В случай на инфекция с Clostridioides difficile, един микробиомен трансфер помага, въпреки че чуждестранните чревни съжители не остават дълго в пациента.
Микробиомът на червата непрекъснато се променя. Когато чуждите бактерии влязат в тялото чрез пренос на изпражнения, собствената имунна система на организма оказва влияние и бързо регулира микробиома обратно в първоначалното му състояние. В случай на хронични заболявания, това може отново да отключи симптомите на заболяването - настъпва рецидив. Тогава може да се наложи да „излекуваме“ микробиома отново и отново, като пациентът поглъща микробиом няколко пъти седмично или всеки ден, който е опакован в капсули като лекарство. В момента тестваме този подход при хора с улцерозен колит.
Действат ли и чуждите микроорганизми, когато пациентът ги погълне?
Да, има изследвания, които да докажат това. Капсулите издържат на стомашна киселина до три часа и след това попадат в тънките и дебелите черва. Важно е болният да го приема във фазата на гладуване на стомаха, т.е. много преди закуска и добре след вечеря.
Как изглежда трансферът на микробиоми в бъдеще?
След десет или петнадесет години никой няма да направи това, което се нарича мръсен трансфер на микробиоми. Ако знаем кои микроорганизми или метаболитни продукти от малките са полезни за пациента, можем да произведем лекарство с подходящо съдържание в лабораторията, може би дори персонализирано - т.е. специално пригодено за отделен пациент.
Кога е извършена трансплантация на изпражнения за първи път?
Методът е на хиляди години. В учебник по китайска медицина се съобщава за пренасянето на "златната течност" около 400 г. сл. Н. Е. Още тогава лечителите забелязаха, че трансплантацията на изпражнения може да помогне на хората с определени диарийни заболявания. Ранните експерти обаче все още не са знаели какво точно се случва. Учените могат да анализират микробиома само чрез големи технологични постижения в молекулярната биология през 21 век.
Ще ви запознаем с други водещи германски лекари от различни дисциплини в „Списък на лекарите 2019“ на FOCUS-GESUNDHEIT, достъпни под формата на печат или дигитално издание