Неврози - Вулва - Болести на Вулва и Вагина - Учебник по гинекология на Кюстнер
Ото Кьстнер, 4-то издание 1910
II. РАЗДЕЛ.
Болестите на вулвата и влагалището.
Глава IV.
Болестите на вулвата.
От Ото Кьстнер.
Неврози.
Под сърбеж вулва разбираме симптом на съвсем различни заболявания. Сърбежът по външните полови органи не е еднакво усещане във всички случаи, дори качествено. Сега това е по-скоро усещане за парене, сега по-скоро гъделичкане, сега смесено усещане. Това усещане е много досадно и може да достигне до такава степен, че пациентът, пренебрегвайки всяко чувство на срам, трябва при всички обстоятелства да отговори на стимула, като трие с ръка.
Тази симптоматична гледна точка е в противовес на доктрината за основния сърбеж.
V. OLSHAUSEN прави разлика между двете форми и вижда в последната невроза, в промените в лигавицата на вулвата се откриват само ефектите от надраскване, триене и последващите механични обиди. SCHULTZE счита, че промените в лигавицата са незначителни и вторични. WEBSTER вижда причината за П. в бавно развиваща се фиброза, особено нервните окончания във вулвата; подобно на ПЕВЕЦА (Vulvitis pruriginosa). VEIT често открива "възпалителна паракератоза", малоклетъчна субепителна инфилтрация.
Локалните промени в лигавицата в областта на вулвата обикновено се състоят от зачервяване и подуване; често човек вижда повече или по-малко дълбоки пукнатини. Въпросът дали тези промени са предимно или само резултат от сърбеж, надраскване и друго малтретиране или други стимули вече не може да бъде решен, ако страданието продължава дълго време.
Причините за симптоматичен сърбеж включват изпарения на каустичен карцином, корозивно отделяне в случай на гноен катар на матката, в случай на пренебрегвани песарии, овлажняване на преддверието при диабет със захарна урина или с високо концентрирана (артритна) урина, млечница или екзема в областта на вулвата. Не е необичайно да се намери сърбеж като първи симптом на развиващ се карцином на вулвата; Понякога се вижда сърбеж с много силно развити, ектатични себумни жлези на вътрешната повърхност на вестибюла, дори при неправилно положение и посока на косата; Понякога старите, стегнати, лесно пукащи се, деформиращи се перинеуми и други вестибуларни белези са седалището на сърбежа. Oxyurs също могат да се използват.
Но сърбеж може да се намери и при генитални заболявания, където етиологичната връзка може да бъде доказана именно чрез терапевтичния успех, но е трудна за разбиране (retroflexio, retroflexio uteri gravidi, аднексит).
Пруритусът е взаимосвързан с мастурбацията. Най-силно волевите хора могат да станат обичайни мастурбатори чрез сърбеж; от друга страна обаче, необичайно практикуваната мастурбация също може да доведе до сърбеж.
Разбира се, важно е терапията да идентифицира правилно причината за сърбежа. Ако има маточен катар или ретрофлексия, сърбежът често се отстранява с премахването на тази привързаност. В случай на млечница се препоръчва напояване или напояване. Измива с 3 процента. Борен разтвор. Най-голямата чистота е важна при всички обстоятелства. Понякога обикновените измивания на сапун, извършвани от самия лекар (P. RUGE), са от определена полза. Ако става дума за новообразувание, акне и особено белези върху вулвата, се посочва подходящата хирургична процедура. Премахването на вестибуларната лигавица, която е плътно покрита с пустули от акне, изрязването на перинеумни белези, последвано от перинеопластика, понякога ми позволява да излекувам най-агонизиращия сърбеж.
Ако имаме сърбеж без демонстрируем анатомичен субстрат, охладете компреси с оцетна киселина глина, с крезамин (l: 1000: 400), четка с 10 процента. Карболов разтвор, с 10 процента Разтвор на кокаин или евкаин, с олеум руски, течен въглерод. перилен препарат, с мезотан (1 до 2 олив.), ихтиол, тиол или намазване с епикаринов мехлем (5-10%), или с мехлеми от катран, туменол, балсам от Перу, ментол, препоръчва се лечение със слаби галванични течения . Но дори и в такива случаи изрязването на особено чувствителните области на лигавицата донесе изцеление. Супозиториите, направени от кокаин, ортоформ, екстракт от опиум или морфин, се използват като успокоителни.
В никакъв случай не трябва да се пренебрегва общото лечение. Налице е стабилна диета, укрепване на нервната система, хладно втриване, регулиране на съня, антипирин, феуацетин, сулфонал, трионал, хедонал и др., Бромирани соли, съдържащи арсен вещества.
Vaglnisimis е рефлекторен спазъм на набраздените мускули на женския генитален тракт, констрикторните куни, перинеалните мускули, сфинктера ani и особено levator ani. Това конвулсивно състояние възниква рефлекторно и в отговор на много специфичен стимул; най-вече при докосване на хиперестетичен химен. Често се свързва с оживено усещане за болка и последователни усилия от страна на пациента да избегне стимула.
Центропеталните пътища се движат по пътищата на долния хипогастрален сплит, които се състоят от симпатиковите и гръбначните влакна на 2-ри-4-ти Сакралните нерви произхождат. Двигателните пътища са rami musculares на nervi perinei и clitoridis и nervus pudendus inferior (VEIT).
Състоянието се среща предимно при младоженци; пациентите се консултират поради интензивно усещане за болка по време на опити за съжителство; коментарът на съпруга е, че въвеждането на пениса в гениталиите на жената е невъзможно.
В по-голямата част от случаите проучването осигурява адекватен опит. Докосването на вестибюла с пръст веднага предизвиква силна болка и пациентът се придвижва обратно до леглото за търсене на матката. Ако се принуди с най-голяма енергия, за да позволи въвеждането на изследователския пръст, човек усеща твърдото свиване на свиващия куни, усеща от влагалището свиването на сноповете на преминаващия през него леватор, вижда свиването на този мускул, когато гледа аналния отвор.
Хименът е предимно неранен или показва най-много плитки прорези, най-вече е доста дебел и месест. Микроскопското изследване на изрязания химен показва, че предполагаемото особено богато дарение с нервни елементи, както показах в някои случаи, липсва.
На въпроса дали тази особена крампа се задейства изключително от химена или при определени обстоятелства други особено възбудими части на вулвата, рагади, повърхностни улцерации имат същото значение за генезиса на вагинизма, се отговаря по различен начин, v. WINCKEL u. А. защитават изключителния хименен произход на вагинизма. Единството на гласовете е, че в повечето случаи твърдият или чувствителен химен е изходната точка на вагинизма. Моят собствен опит говори в полза на v. WINCKELS изглед.
Независимо дали чувствителността на химена е основна, дали става толкова чувствителна само при неуспешни опити за съжителство, дали е предимно твърде твърда и се противопоставя дори на енергични опити за съвместно съжителство, или дали твърдостта е само относителна, т.е. Дали опитите за съвместно съжителство са неадекватни в дадения случай, тъй като мъжът е отслабил потентността си, това са въпроси, на които не винаги може да се отговори.
Пълната непокътнатост на химена, понякога срещана, на която не може да се открие и най-малък прорез, тогава изглежда говори в полза на първична невроза.
Истеричното разположение може да играе роля сред предразполагащите моменти; Може би в някои случаи необичайното положение на вулвата има предразполагащо значение, така че особено чувствителните части, отворът на уретрата и клитора, са засегнати от опитите за съжителство (SCHRÖDER).
Вагинизъм може да се наблюдава и по време на раждане (VEIT). Изключителната чувствителност на химена може да предотврати прилепването и раждането на главата; веднага се преодолява с няколко вдишвания хлороформ.
И накрая, има конвулсивни състояния, които протичат в групата на леватор-ани и мускулите на външните гениталии, възникват периодично, често са доста болезнени, поне много болезнени, но които се появяват независимо от съжителството или раждането. Понякога маточният катар играе етиологична роля.
Пример: Мис А., учител, на 63 години, е преживяла коремен тиф и тежък цистит преди 6 години и оттогава е страдала от спазми във влагалището и „червата“, които продължават и в левия крак. При гледане гениталиите показват нормални старчески пропорции. Умерен катар на матката. Елиминирането на същото без резултат. Галваничното лечение (вж. По-долу) продължи 4-5 седмици, първо ежедневно, след това по-рядко. Оттогава много значително подобрение; понякога все още има спазми, но те са много по-редки и вече не са болезнени. Пациентът вече спи, докато преди е била почти напълно безсънна, чувства се по-силна и по-здрава, е натрупала телесно тегло.
Диагнозата може да бъде поставена само чрез преглед и палпация. Специален акцент трябва да се постави върху факта, че не всеки случай, в който младите семейни двойки се оплакват от неуспех в съжителството, е вагинизъм. Не са редки случаите, когато мъжът е непохватен или неопитен. В други случаи това е абсолютна или относителна импотентност.
Поемането на анамнестични понякога може да бъде трудна задача за справяне с наивни неясноти и умишлени неистини.
В сравнение с леките случаи, терапията вече може да покаже успех с инструкция за практикуването на коитус (омазняване на пениса, внимателно вмъкване, вмъкване от самата жена, повишаване на кръста на жената). Ако хименът е много чувствителен, първоначално човек може да се ограничи с поставянето на тънка, постепенно по-дебела тръбна спекула след измиване с кокаинов разтвор (5%). "След това прекарвате няколко сесии. Ако това не помогне, според моя опит отстраняването на чувствителния орган дава най-добри резултати. При анестезия хименът в основата до отвора на уретрата се отрязва с ножица и възпалената основа през няколко шева Обикновените разрези в химена са предимно неуспешни, но VEIT, например, вярва, че е постигнал успех с радиални разделяния на химена, които се спускат до основата и напречно зашиване на разрезите. След операцията е наблюдавано дилатационно лечение с помощта на градуирана тръбна спекула на, първо с, по-късно без кокаинова анестезия. В някои случаи галваничният ток (анод на перинеума, катод на mons pubis) беше очевидно успешен (LOMER).