Невронаука Дълбоката мозъчна стимулация може да помогне не само при двигателни разстройства - знания
Текущите импулси в главата вече работят срещу симптомите на Паркинсон. Сега все повече лекари се осмеляват да лекуват и други заболявания по същия начин.
Бен Баргенда е в столовата на медицинския център на Университета в Майнц и е щастлив. Причината: Той държи поднос в ръка. Това, което изглежда напълно нормално за повечето хора, беше дълго време немислимо за Рейнланд-Пфалц. 45-годишният мъж страдал от „основен тремор“ от 15-годишна възраст - ръцете му треперели постоянно, особено в стресови ситуации. Понякога главата и гласът се разклащаха. За Бен Баргенда беше стресиращо както на работа като ръководител на екип, така и насаме. Намира го особено зле в детските градини, когато трябва да завърже обувките на едно и две годишните си деца. „Другите родители естествено виждат трусовете“, казва той. "Но никой не мисли за заболяване. Те са склонни да вярват, че сте съкрушени или, в най-лошия случай, че сте имали нещо за пиене."
По някое време лекарят му предложи „дълбока мозъчна стимулация“ (DBS). В определени области на мозъка се поставят малки електроди, които предават слаби електрически импулси към околната нервна тъкан. Това обуздава трусовете.
Седмици по-късно симптомите са много по-добри, макар и не напълно изчезнали. Вероятно никога няма да бъдат, казва Серджиу Гропа, ръководител на отдела за двигателни нарушения и невростимулация в Медицинския център на Университета в Майнц. "При пациенти с тремор симптомите могат да бъдат намалени с 80 до 90 процента. Но двигателните разстройства са сложни и прогресивни." DBS не лекува самата болест, а само ефектите, фалшивите сигнали на нервните клетки. Електрическите дразнители на мозъчния пейсмейкър дават на нервните клетки обратно правилния ритъм, така да се каже.
Токът е ефективен и при болестта на Паркинсон или дистония - и депресия?
Треморът не е единственото разстройство на движението, което DBS лекува. Терапията стана известна предимно като лекарство срещу болестта на Паркинсон. В този процес нервните клетки в мозъчната област "substantia nigra" умират. Останалите нерви излизат от стъпка и причиняват типичната разтърсваща парализа. DBS може да облекчи симптомите, както и страдащите от дистония, които страдат от спазми и лоша стойка.
DBS сега се тества и като терапия за психични заболявания, като тези форми на депресия, при които терапията с лекарства или поведенчески терапии няма дълготраен ефект (вж. По-долу). В някои проучвания симптомите вече са се подобрили с около 50 процента, в някои случаи дори до 85 процента. Но пациентите, които често имат изключително трудна първоначална ситуация, не са лишени от симптоми след DBS, подчертава Сара Кейзер, психиатър в Университетския медицински център в Майнц. Дори ако ефектът от лечението често е значителен. В допълнение, промяната в настроението, за разлика от лечението с тремор, се проявява само след дълго време, в рамките на една година.
Една от причините за смесените успехи на DBS срещу психични заболявания като депресия е, че засегнатият мозъчен регион и регионът, който трябва да се стимулира, често не могат да бъдат определени толкова ясно, както при тремор или Паркинсон. Независимо от това, DBS понякога се използва срещу депресия - извън етикета, т.е.без официално одобрение.
Някои участници бяха без симптоми в продължение на месеци след това
Мозъчната стимулация, от друга страна, е одобрена за лечение на епилепсия - в Европа от 2010 г., в САЩ само от април 2018 г. Изследователски екип, ръководен от Робърт Фишер от университета Станфорд в Калифорния, показа в двойно-сляпо проучване: Нито пациентът, нито лекуващият лекар са знаели дали пациентът е бил на реално лечение или е бил в контролната група. Тази „сляпа“ фаза обаче продължи само три месеца, след което електродите изпратиха сигнали до всички пациенти. Сложен и на две години дълъг дизайн на обучението. Но в крайна сметка беше доказано, че лечението работи. Повече от половината от пациентите са претърпели епилептичен припадък само наполовина по-често, а 14 участници дори нямат симптоми в продължение на няколко месеца. Имаше обаче една аномалия: някои се оплакваха от депресия и лоша памет.
Финландски изследователи и лекари обясняват депресията като странични ефекти от лечението с факта, че отговорните мозъчни области при епилепсия и депресия са тясно свързани. Следователно екипът на Soila Järvenpääs изследва психологическото благосъстояние на 22 пациенти с епилепсия с DBS терапия. Те не можеха да докажат натрупване на депресия или промени в настроението на своите субекти. Симптомите на депресия обаче се увеличиха при двама пациенти, които преди това са страдали от депресия. И двама участници в изследването развиват параноя и тревожност. Страничните ефекти обаче могат да бъдат елиминирани чрез промяна на програмирането на електродите. „Не причинявате необратими щети с DBS“, подчертава Сергиу Гропа.
THS беше само последната инстанция
Понастоящем интензивно се изследва дали DBS може да се използва и за пациенти с други неврологични и психични заболявания - дори индикациите за хранене като затлъстяване и анорексия. Никога не става дума за изцеление, а винаги за подобряване на качеството на живот, продължителността на живота или и двете. Следователно, когато се използва DBS, е различно за всеки пациент и се е променило с течение на времето. „THS се използваше, когато нищо друго не помагаше“, казва Сергиу Гропа. "Тогава често беше твърде късно и имаше твърде много усложнения." Прилага се следното: DBS помага, когато лекарствата вече нямат желания ефект. Това време идва по-рано за един пациент и по-късно за друг.
За трети, методът, разбира се, все още не е достъпен. „Настоящите резултати от изследванията дават надежда за много клинични снимки“, казва Гропа. Но трябва да бъдем реалисти: предстои още много работа в научните изследвания и често са необходими години, за да бъде одобрен метод. Фактът, че DBS терапията все още не показва желания успех, често се дължи на факта, че причината за заболяването не е проучена адекватно.
Самата DBS технология трябва да бъде доразвита, като батериите на мозъчния пейсмейкър. Те трябва да се сменят редовно, приблизително на всеки три до пет години, което означава операция всеки път. Сега има акумулаторни батерии, които трябва да се сменят едва след девет години, което спестява операцията на пациента и същевременно спестява разходи.
Въпреки многото прегледи в болницата и операции за смяна на батерията: За Бен Баргенда THS беше правилното решение. Междувременно той се осмелява отново да изнася лекции пред малка и голяма аудитория. И ако иска да купи напитки за децата си в зоопарка, той лесно може да направи това. „Само с нетърпение очаквам времето напред“.
Токови удари срещу депресия
В някои случаи на депресия вече се използва дълбока мозъчна стимулация. Въпреки това, в случай на депресия - за разлика от болестта на Паркинсон, причината за която се крие в неизправности в мозъчната област "substantia nigra" - често не е ясно коя част от мозъка е засегната и трябва да бъде стимулирана. Досега успехите бяха съответно спорадични. Сега изследователският екип, ръководен от Викрам Рао от Калифорнийския университет в Сан Франциско, е идентифицирал регион, чието стимулиране с електрически импулси значително е подобрило настроението на пациентите с депресия. Това е страничната орбитофронтална кора (OFC), пише групата в списание "Current Biology". „Стимулацията създаде модел на активност в нервните клетки в области на мозъка, свързани с OFC, който беше сравним с модела, който е свързан с естествено възприеманите положителни чувства у хората“, казва Рао. Ето защо OFC е обещаваща цел за лечение на разстройства на настроението като депресия или мания.
Изследователите стигат до заключението след лечение на 25 пациенти, страдащи главно от епилепсия. Като част от редовното лечение в мозъка се поставят електроди, за да се локализират регионите, от които произхождат прекомерните импулси на нервните клетки, типични за епилепсията. Някои от тях обаче също се оплакаха от депресия и накараха изследователите да стимулират тези области на мозъка със слаби електрически импулси, за които се подозира, че регулират настроението и участват в развитието на депресия.
повече по темата
Изследване на мозъка Загадката на болната психика
Известно е, че OFC е важен регулатор на настроението, тъй като комуникира с много други области, но също така е малко проучен. Докато изследователите стимулират OFC и други региони на пациентите, те задават въпроси за тяхното състояние на духа и ги карат да попълват въпросници. Всъщност едностранното стимулиране на OFC подобрява настроението на пациента, в зависимост от силата на електрическите импулси. Предимството на OFC стимулацията е, че площта е доста малка. В момента изследователите изследват дали единичната стимулация има дългосрочен ефект или са необходими множество или дори постоянни импулси. Рао се надява да разработи медицинско устройство, което нормализира OFC региона чрез случайни електрически импулси, "без пациентът да се налага да прави нищо". За това обаче все още са необходими много тестове. skb