Неврологична реферална практика - Нарушения на чувството за равновесие
Вестибуларни заболявания при кучета и котки
Вестибуларната система (или балансиращата система) е отговорна главно за поддържането на главата и крайниците в правилното положение спрямо гравитацията. За това трябва да са налице различни рецепторни органи: Вътрешното ухо, чийто лабиринт с космени клетки отговаря за възприемането на движението; вестибулокохлеарния нерв (8-ми черепно-мозъчен нерв) с двата нервни възли (ганглии) и вестибуларните ядра (тела на нервните клетки) в мозъчния ствол. Част от малкия мозък е свързана след тази система за наблюдение. Освен това вестибуларните ядра са свързани с важни структури в мозъка: напр. с таламуса за постигане на съзнателната пространствена ориентация и с хипоталамуса, който играе роля в развитието на морска болест; но и с ядрата на нервите на очните мускули. Следователно болестите, които засягат вестибуларната система, често водят до нарушения на баланса, но също така до гадене и неестествени движения на очите. В неврологичната практика тези заболявания се наблюдават и лекуват много редовно.
За съжаление нарушенията в цялата вестибуларна система показват много сходни симптоми, най-честите накланяния на главата и променени движения на очите, по-рядко двигателни нарушения на крайниците (атаксия) и загуба на равновесие, напр. при скачане. Въпреки това е важно да локализирате неизправността възможно най-точно! Периферното разстройство (засягащо вътрешното ухо и мозъчния нерв 8) трябва да се третира по различен начин от централното. Освен това изследванията на ушния канал и тъпанчето могат да помогнат за предоставяне на доказателства за инфекция или тумор на ухото; Въпреки това, често са необходими по-обширни изследвания като рентгенови лъчи, ядрено-магнитен резонанс и изследвания на слуха, използващи електрическа акустична стимулация на мозъчния ствол (BAER).
Котка с вроден нистагъм без ясна посока на спонтанно движение на очите
Младо кученце с рис с вродена атаксия и умишлено треперене на главата. Вероятно. предизвикано от ваксинация на язовира с жива ваксина срещу парвовирус по време на бременността
Млади домашни котки, които показват ясни нарушения на движението (атаксии), при което котето коте е много по-силно засегнато
Диагностика на вестибуларна болест
Причини: Периферните вестибуларни заболявания могат да възникнат без видима причина (идиопатични), подобно на болестта на Мениер при хората. Други причини са отравяне с аминогликозиди (напр. Стрептомицин), приложение на хлорхексидин в ухото, тумори на средните уши (особено полипи), травма, инфекции на средните/вътрешните уши. Ролята на слабодействаща щитовидна жлеза, която понякога се появява едновременно при кучета, все още не е окончателно изяснена. Централните вестибуларни заболявания могат да бъдат причинени от тумори на мозъчния ствол и малкия мозък, енцефалит, отравяне с метронидазол, травма, дефицит на тиамин и инфаркти.
Вестибуларните заболявания са предимно остри!
Възраст: Вродени вестибуларни заболявания (загуба на космени клетки; малформация на малкия мозък, напр. След парвовирусна инфекция в утробата)
Порода: няма особено натрупване, но вродени дефекти се срещат по-често при сиамски и бирмански котки; Породата териер изглежда е по-вероятно да страда от инфаркти на малкия мозък; големите породи кучета, особено ретривърите и боксьорите, са по-склонни да показват периферни (идиопатични) вестибуларни заболявания
Поведение: Обикновено Нормално, въпреки че някои животни могат да изглеждат тревожни и дезориентирани. Летаргията и депресията могат да насочат към централен проблем.
Общо здравословно състояние: Обикновено Добре, въпреки че липсата на апетит и прием на течности може да доведе до загуба на тегло и дехидратация. Резултатите от кръвните тестове обикновено са незабележими, но винаги трябва да се извършват (включително T4/TSH), вероятно в случай на съмнение за инфаркт, измерване на D-димерите като индикация за коагулация.
Наклон на главата: Среща се с периферни и централни вестибуларни заболявания. Обикновено в посока на лезията (изключение: парадоксални вестибуларни заболявания).
Нистагъм (необичайно движение на очите): Възниква при периферни и централни вестибуларни заболявания. Бърза фаза обикновено далеч от лезията. Може да възникне спонтанно и хоризонтално/ротационно/вертикално. Ако само когато положението на главата се промени, се говори за позиционен N. I.d.R. нистагъмът променя посоката си само при централни лезии, когато положението на главата се промени!
Позиция на очната ябълка: Вентро-латерален (отстрани надолу) страбизъм (кривогледство) може да възникне от засегнатата страна, особено при периферни вестибуларни заболявания.
Специален неврологичен преглед:
Засегнати ли са други мозъчни нерви? Парализа на лицето (черепномозъчен нерв 7) може да възникне едновременно при лезии на средното ухо. Едновременното разрушаване на няколко мозъчни нерви прави централната причина по-вероятна.
Някои животни се търкалят, обръщат (към лезията) или лежат на засегнатата страна
Крайниците от засегнатата страна могат да имат намален разтегателен тонус, контралатерално може да бъде повишен.
Рентгенова снимка на главата: добра за изключване на травма на главата и изследване на костното средно ухо (була)
CT/MRI: Особено показан при съмнение за централна лезия, но може да покаже промени във вътрешното/средното ухо, при което MRI е далеч по-добър от CT.
Електродиагностика: Един прост слухов тест (BAER, виж по-горе) може да покаже увреждане на слуха или ограничена обработка на шум по слуховите пътища до слуховата кора на големия мозък.
Изследване на ликвор: при съмнение за централен проблем, изследването на церебралната течност чрез пробиване на прехода към шийните прешлени може да изключи възпалителни и инфекциозни процеси.
Крива на слуха на куче с менингиом (менингеален тумор) в областта на мозъчния ствол от дясната страна: Сигналът на десния слух (долна крива) не се предава.
Значително увеличение на обиколката (*) от дясната страна на кучето
Младо ловно куче от Гърция с левостранна лезия в мозъчния ствол и лезия в шийката на мозъка, което се оказа много подозрително за силно злокачествен В-клетъчен лимфом.
Лечението на вестибуларни заболявания явно зависи от причината! Има и нарушения, които не означават големи ограничения за пациента и следователно не изискват никаква терапия: напр. вроденият нистагъм на сиамските котки или персите. Вродените или придобити в утробата нарушения на развитието на малкия мозък трябва да бъдат диагностично диференцирани от болести, придобити по-късно, но могат да бъдат компенсирани и без лечение през първите шест месеца от живота, дори ако проблемите могат да се появят отново с възбуда (хранене). При по-възрастни пациенти, особено Ако приемът на течности е намален, физиологичен физиологичен разтвор може да се влива като мярка за първа помощ. Освен това могат да се прилагат антиеметици срещу възможно гадене. Използването на кортизонови препарати трябва да се извършва само след подробна диагноза, тъй като това влияе върху резултатите от изследването на CSF изследването или ЯМР. Също така няма доказателства, че кортизонът съкращава хода на идиопатичен периферен вестибуларен синдром (болест на Мениер) при животни.
По принцип всички токсични вещества, за които се подозира предварителното разследване, трябва незабавно да бъдат прекратени! Пациентът също трябва да бъде легнал или обгрижван по такъв начин, че да се предотврати самонараняване при падане и рани под налягане в заседналото животно.
В зависимост от причината, идиопатичният вестибуларен синдром на по-възрастните кучета обикновено има добра прогноза за излекуване след около 4-6 седмици. За съжаление, лекият наклон на главата и двигателните нарушения на крайниците (атаксия) могат да останат през целия живот.