Неврологичен световъртеж Аркадия Болници и медицински центрове
Какво е световъртеж?Замайване това е неспецифичен термин, включен също в популярния език, който описва усещане за пространствена дезориентация. Някои автори го описват като общо чувство на дискомфорт в главата.
световъртеж се определя като необичайно усещане за обекти, които се движат около пациента (обективно световъртеж) или пациента около околната среда (субективно световъртеж).
нестабилност това е трудността на пациента да поддържа своята ортостация или неговата несигурна походка. Често не е придружено от световъртеж или световъртеж, но може да бъде придружено от илюзорно движение на околната среда (Осцилопсия).
Световъртежът най-често се причинява от нарушение във вътрешното ухо на балансиращите механизми. Лезията може да засегне вестибуларния нерв или централните вестибуларни структури.
Какви видове световъртеж съществуват?Периферно световъртеж - представя се като кратък епизод на световъртеж, предизвикан от утаяващ фактор и е придружен от невровегетативни признаци (изпотяване, бледност, гадене, повръщане), шум в ушите/шум в ушите (възприема се като хрипове, пращене, шумолене), загуба на слуха, усещане за пълно ухо, пареза на лицето. Причинява се от нарушения на вътрешното ухо и вестибуларния нерв: доброкачествен позиционен пароксизмален световъртеж, болест на Мениер, вестибуларен невронит.
Централно световъртеж - причинено от увреждане на нервната система (малък мозък, мозъчен ствол, мозъчни полукълба), централното световъртеж има по-слабо изразени невровегетативни симптоми, рядко се придружава от загуба на слуха и асоциира неврологични признаци. Най-честите заболявания, които причиняват централен вестибуларен синдром, са: инсулти, множествена склероза, мозъчни тумори, черепно-мозъчна травма, епилепсия.
Световъртеж от други причини - възниква при сърдечно-съдови заболявания (хипертония, аритмии или нарушения на шофирането), анемия, полицитемия, диабет, ендокринна, метаболитна, токсична (алкохол), тревожност, депресия или в резултат на употребата на лекарства (аминогликозиди, антиконвулсанти, антидепресанти, успокоителни).
Диагностична
За да се установи причината за световъртежа, е необходим пълен медицински преглед при всички пациенти, които идват в неврологичния кабинет с този проблем.
Възможните причини са многобройни, но преобладаването на нарушенията на органа за баланс на нивото на вътрешното ухо (преддверие и полукръгли канали) или на вестибуларния нерв; малкият мозък и мозъчният ствол се намесват еднакво.
Предвид големия брой състояния, които могат да причинят световъртеж, лекарят трябва да получи възможно най-много информация:
Централно световъртеж - специална ситуация
Наличието на симптоми насочва лекаря към централна причина за заболяването, свързана с доброкачествени патологии като мигрена (често срещана причина за световъртеж при млади хора) или по-сериозни състояния като инсулт или мозъчен тумор.
симптоми това, което централната световъртеж предполага, може да бъде:
Медицински разследвания
Образни изследвания на черепа и мозъка могат да бъдат показани при оценка на пациенти с световъртеж. Двете най-важни техники, използвани за тази цел, са компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). В спешни случаи КТ е полезно за изключване на съмнения за инфаркт или мозъчен кръвоизлив и за оценка на травматични костни лезии. Ядрено-магнитен резонанс с контраст е идеален за диагностика на мозъчни тумори, демиелинизиращи лезии от множествена склероза, съдови малформации. Други диагностични изследвания са, в контекста на клиничния случай, ЯМР ангиография, доплер ултразвук на цервикални съдове, електроенцефалограма, лумбална пункция и аудио-вестибуларен баланс (аудиометрия, слухови предизвикани потенциали, видеонистагмография, постурография) или кардиология.
Лечение
Лечението на световъртеж е основно:
- причинно-следствена - наркотици (противовъзпалително, антитромбоцитно/антикоагулантно, имуномодулиращо) или хирургично (в случай на тумори);
- симптоматично - анти-световъртеж и/или овлажняващи инфузии с антиеметици в случаи на силно гадене и повръщане, с невъзможност за понасяне на течности;
- вестибуларно превъзпитание - включва упражнения за баланс и координация, насочени към подобряване на походката и баланса, намаляване на световъртежа и увеличаване на физическата активност като цяло. Примери за някои прости упражнения: бавни движения на ляво-дясно око, нагоре и надолу, с неподвижна глава и отворени очи; вървете възможно най-прав по права линия; ставайки от ръба на леглото изправен, първоначално с отворени очи, след това, след няколко дни, със затворени очи.
Определянето на причината за световъртеж зависи главно от представянето на пациента в кабинета на специализиращия невролог. Изясняването на диагнозата предполага продължително сътрудничество в мултидисциплинарен екип между УНГ лекар, кардиолог, ревматолог, ендокринолог, психиатър, невролог.
Ако са свързани с гръдна болка, сърцебиене, диспнея (задух), зрителни нарушения, загуба на съзнание, нарушения на говора, черепно-мозъчна травма, намалена мускулна сила на крайниците, ново, различно или тежко главоболие, внезапно намаляване загуба на слуха, епилептични припадъци, световъртеж е спешна медицинска помощ изискване за насочване към спешно медицинско заведение, тъй като може да сигнализира за инсулт или миокарден инфаркт.