Неврогенният шок е
Съдържание
Неврогенен шок
Определение
Неврогенен шок - състоянието на човешкото тяло, което се развива в резултат на увреждане на гръбначния мозък, по време на което се нарушава проводимостта на импулсите на симпатиковата нервна система и неограниченият тонус на блуждаещия нерв (lat. н. вагус ) започва да доминира. Водещите клинични признаци на неврогенен шок при увреждане на гръбначния мозък са артериалната хипотония и брадикардия. По отношение на честотата на нараняванията на гръбначния мозък водещ е цервикалният, след това нивото на гръдно-кръстната връзка на гръбначния стълб, по-рядко гръдния отдел и още по-рядко нивото на лумбалния гръбначен стълб (увреждане на кауда еквина ). Неврогенният шок трябва да се разграничава от гръбначния шок, дефиниран като арефлексия под нивото на увреждане на гръбначния мозък.
Патогенеза на сърдечно-съдови нарушения
За ясното разбиране на патогенетичните механизми на развитието на сърдечно-съдови нарушения е необходимо да се спрем на невроанатомията на частите на нервната система, които регулират дейността на сърдечно-съдовата система.
Невроанатомия
Центърът на регулация на сърдечно-съдовата система е едноименното ядро в продълговатия мозък. Този център от своя страна се влияе от импулсите на мозъчната кора и подкорковите ядра. Парасимпатиковите импулси от сърдечно-съдовите ядра на продълговатия мозък достигат целите си през влакната на блуждаещия нерв (n. Vagus). Преганглионарните влакна образуват синапси с постганглионарни парасимпатикови неврони близо до миокарда. Периферните съдове нямат парасимпатикова инервация.
Преганглиналните симпатикови неврони са разположени в междинно-страничните ядра на страничните рога на Th1-L2 сегментите на гръбначния мозък. Аксоните на тези клетки излизат от сегмента на гръбначния мозък като част от вентралния корен и образуват синапс с постганглионарния неврон, разположен в паравертебралния симпатиков ствол. Фибрите на постганглионарния симпатиков неврон достигат до съдовете и сърцето като част от периферните нерви.
Патофизиологични механизми
В допълнение към добре познатите двигателни и сензорни дефицити, вегетативните нарушения често се наблюдават при увреждане на гръбначния мозък. Автономната нервна система играе много важна роля в регулирането на сърдечно-съдовата система и контролира параметри като кръвно налягане и сърдечна честота (HR). Вегетативната нервна система се състои от симпатиковата и парасимпатиковата системи. Те взаимодействат помежду си антагонистично, в зависимост от определени адаптивни реакции на организма. Парасимпатиковата нервна система намалява сърдечната честота. На свой ред симпатиковата нервна система увеличава сърдечната честота, контрактилитета на миокарда и чрез вазоконстрикция също увеличава общото периферно съдово съпротивление и кръвното налягане.
Регулирането на кръвното налягане се модулира от активността на супраспиналните центрове (разположени в мозъка), които изпращат стимулиращи импулси към гръбначно-симпатиковите преганглионарни неврони чрез низходящи пътища. В резултат на увреждане на гръбначния мозък, низходящите пътища на гръбначния мозък се прекъсват и разположените тук симпатикови неврони губят способността да генерират сигнали от симпатиковата нервна система.
По този начин прекъсването на низходящите пътища на гръбначния мозък води до намаляване на активността на симпатиковата нервна система и премахване на нейния антагонистичен ефект върху парасимпатиковата част, чиито импулси достигат целите си през непокътнатия блуждаещ нерв. Намаляването на активността на симпатиковата нервна система води до намаляване на кръвното налягане, до загуба на нормалната адаптивност на сърдечно-съдовата система и нарушаване на нейната рефлекторна регулация. [един]