Невродерматит (атопична екзема); Терапия; Педиатри в мрежата

терапия

Лекарят определя индивидуална концепция за лечение въз основа на тежестта и степента на екземата. Обикновено се състои от основни грижи и избягване на известни задействания, както и допълнителни мерки, ако клиничната картина налага това. Можете да видите отделните стъпки на лечение от тази стъпкова терапия в общия преглед.

Грижата за кожата като основна терапия

Основната терапия се състои от мехлеми за грижа за кожата, масла за баня, лапи и мерки за защита на кожата. Предполага се, че предотвратява прекаленото изсушаване на кожата.

Кожата с атопичен дерматит се нуждае от постоянна и редовна грижа, дори ако кожата не е възпалена. Мехлемите, кремовете и лосионите, които имат различно съдържание на мазнини и вода, са подходящи за основна грижа. Основното правило е: мазнини на сухо, влажни на влажни.
Повечето мазнини съдържат мехлеми, които са подходящи за основната грижа за сухата кожа. Така наречените емулсии масло във вода трябва да се предпочитат при по-малко суха кожа. В тези емулсии маслото се смесва във вода. Кремовете са по-малко мазни. Те са подходящи за лечение на плачеща екзема. Лосионите съдържат още по-малко мазнини. Те са много течни и са подходящи както за плачеща екзема, така и за премахване на люспи от кожата.

Продуктите за грижа могат да съдържат урея (urea pura) или глицерин, след като поносимостта им е била проверена на малка част от кожата. При кърмачетата обаче трябва да се избягва добавянето на урея. Съставки като керамиди, фосфатидилхолин, D-пантенол и растителни масла (например масло от вечерна иглика, масло от пореч) също могат да имат положителен ефект.
Козметиката с консерванти, аромати, багрила, емулгатори, парафиново масло или вазелин трябва да се избягва, ако е възможно. За съжаление, по-голямата част от козметиката има такива добавки, които е трудно да се идентифицират от декларацията. Следователно, случайна промяна може да бъде полезна.

Ph-неутрални почистващи продукти

Друг компонент на основната терапия е внимателното почистване на кожата с неутрален или леко кисел медицински сапун (Syndets). Подходящи са и лечебни лечебни вани за попълване на липиди, които могат да се използват и като душ гел. Конвенционалните сапуни и душ гелове определено трябва да се избягват, тъй като те също изсушават кожата.

Засегнатите трябва да избягват горещи вани, прекалено горещи душове и твърде енергично триене, когато изсъхнат.

Слънцезащита

Когато остават на открито, всички деца с невродермит трябва да гарантират, че могат да използват подходяща слънцезащита (висок слънцезащитен фактор!) И подходящо облекло.

Лекарства

кортизон

Препаратите на кортизон, така наречените глюкокортикостероиди, са стандартът на грижи според международните насоки. Кортизолът е ендогенен хормон, който се произвежда в надбъбречната кора. Синтетично произведената активна съставка, известна като кортизон, потиска прекомерната реакция на имунната система и инхибира възпалението.

Като правило е достатъчно локално приложение веднъж или два пъти на ден с мехлеми, съдържащи кортизон. Изборът на активна съставка (клас на потентност от I до IV) и дозировката му зависят от тежестта на кожните промени. Средствата от клас III трябва да се използват само за кърмачета и малки деца и по лицето в изключителни случаи или за много ограничен период от време, независимо от възрастта. Други чувствителни зони при децата са зоната на пелените и косматият скалп. След като симптомите отшумят, лечението с кортизон обикновено не приключва незабавно, а продължава през определен интервал за ограничен период от време.

Инхибитори на калциневрин

Инхибиторите на калциневрин са ново поколение за симптоматична терапия на невродермит. Калциневринът е ензим, който активира възпалителните процеси в клетъчното ядро на белите кръвни клетки (Т лимфоцити). Инхибирането на калциневрин води до намалена реакция на имунната система. Възпалителната реакция спада, тенът се нормализира и сърбежът отшумява.

Съответните мехлеми или кремове с активните съставки такролимус или още по-слабият пимекролимус не показват страничните ефекти на кортизона и следователно могат да се използват за по-дълъг период от време и върху чувствителни части на тялото. Те също са алтернатива в случай на непоносимост или неефективност на глюкокортикостероидите. След лечение на острите симптоми, педиатърът може да препоръча употребата за по-дълъг период от време на интервали.

Антиприругинови и противовъзпалителни средства

Антиприругините лекарства са лекарства, които облекчават сърбежа. Използват се Polidocanol или танини. За облекчаване на възпалението на кожата може да се предпише цинково или шистово масло (битуминосулфонат).

Антибиотици/противогъбични лекарства

Ако екземата показва и признаци на бактериална инфекция или инфекция с гъбички, може да се посочи приложението на антибиотици срещу бактериите или противогъбични агенти срещу гъбичната атака. Освен това може да се обмисли носенето на антимикробно пране (напр. Пране, съдържащо сребърен нитрат).

Имуносупресивни агенти

В случай на много тежко протичане на заболяването, децата и юношите могат да бъдат лекувани с циклоспорин А в изключителни случаи. Това имуносупресивно вещество има същия механизъм на действие като инхибитора на калциневрин, но трябва да бъде системно, т.е. под формата на таблетки или инжекции.

Употребата на циклоспорин може да причини нежелани реакции като гадене, повръщане, стомашни спазми, главоболие или повишена податливост към инфекции. Едновременната фототерапия никога не трябва да се използва, тъй като това значително би увеличило риска от рак на кожата. Освен това е важно да се осигури ефективна защита от слънцето.

Алтернативно, активните съставки азатиоприн, метотрексат или микофенолат мофетил могат да се използват при много тежки болестни процеси, особено ако циклоспорин А не е ефективен или не може да се използва. Надеждната слънцезащита също е от съществено значение за тази активна съставка.

По време на фазата на лечение не се препоръчват ваксинации, тъй като успехът на ваксинацията не е гарантиран поради потискането на образуването на антитела от лекарството. Ако са необходими ваксинации, лекарството трябва да бъде прекратено 2 седмици преди и 4 до 6 седмици след ваксинацията. В някои случаи лекарят ще вземе решение срещу ваксинацията в полза на необходимата непрекъсната терапия. Не трябва да опитвате ново лекарство или да променяте дозата на доказан агент, без да се консултирате с Вашия лекар. Антихистамините например не са нито ефективни, нито се препоръчват при атопичен дерматит.

етапи

Задължителното здравно осигуряване поема разходите

За деца до 12-годишна възраст задължителните здравноосигурителни компании покриват разходите за медицински необходими лекарства. За по-големите деца разходите за лекарства без рецепта, които са включени в така наречената основна грижа, вече не се поемат от здравноосигурителните компании. Ако обаче се установи нарушение в развитието на болно дете, разходите се изплащат до 18-годишна възраст.

Нелекарствени и поддържащи лечения

Фототерапия

Фототерапия, лечение със светлина под формата на UVA-1 терапия, UVB теснолентова терапия, UVB широколентова терапия или балнео-фототерапия може да се използва при възрастни по време на остри обостряния. Може да се използва и при деца на възраст от 12 години.

Обучение по невродерматит

В интердисциплинарни семинари, които са съобразени с възрастта на детето, лекари, психолози и диетолози обучават родители и деца от 7-годишна възраст как да се справят правилно с болестта. Предлагат се стратегии за минимизиране на психологическия стрес, съвети за правилна грижа за кожата и, ако е необходимо, хранителни съвети. Здравноосигурителните дружества покриват разходите за обучение на родители с деца във възрастовата група до 7 години, за деца на възраст 8–12 години и техните попечители и за пациенти на възраст над 13 години с хроничен или хронично рецидивиращ невродермит.

На www.neurodermitisschulung.de Работната група за обучение на Neurodermitis публикува данните за контакт на учебните центрове в Германия и Австрия.

психотерапия

Ако психологическите тригери са отговорни за рецидивите на атопичния дерматит, педиатърът може да препоръча психотерапия. Поведенческата терапия се е доказала в тази клинична картина. Ако е необходимо, задължителните здравни осигуровки покриват разходите за лечение.

Диети

Ако прегледите дават ясна индикация за един или повече хранителни алергени, може да е препоръчително да се избягват тези алергени в консултация с лекуващия лекар. Това зависи от констатациите и възрастта на пациента и следователно трябва да се планира индивидуално. Трябва да се гарантира балансирана диета. Освен това трябва да се проверява на всеки една до две години дали алергията все още продължава.

рокля

Децата с атопичен дерматит за предпочитане трябва да носят леки, гладки тъкани (памук, коприна, лен) и не прекалено прилепнали дрехи. Новозакупените стоки винаги трябва да се измият първо. Родителите не трябва да използват аромати при пране и винаги трябва да изплакват. При избора на дрехи за болните си деца обаче родителите трябва да се въздържат от използването на вълна и да премахнат етикетите, преди да ги носят.

Спално бельо

Ако децата са свръхчувствителни към акари, използването на устойчиви на акари калъфи за матраци, възглавници и завивки може да помогне за облекчаване на симптомите.

Техническа поддръжка: проф. Д-р мед. Ханс-Юрген Нентвич