Неволно отслабване - Субекти sp; граждански лица; професионално издание на Ръководството за MSD
, Д-р, еврейски дом в Лос Анджелис
- Аудио (0)
- Калкулатори (0)
- Изображения (0)
- 3D модели (0)
- Маси (3)
- Видео (0)
Неволното отслабване обикновено се развива в рамките на няколко седмици или месеци. Това може да е признак за значително физическо или психическо разстройство и е свързано с повишен риск от смърт. Причинителното разстройство може да е очевидно (напр. Хронична диария поради синдром на малабсорбция) или окултно (например недиагностициран рак). Тази дискусия се фокусира върху пациенти, които имат загуба на тегло, а не тези, които губят тегло като повече или по-малко очаквана последица от известно хронично разстройство (напр. Метастатичен рак, хронична обструктивна белодробна болест [ХОББ] в крайната фаза).
Загубата на тегло обикновено се счита за клинично значима, ако е по-голяма от 5% от телесното тегло или 5 kg за период от 6 месеца. Това традиционно определение обаче не прави разлика между загубата на чиста и мастна телесна маса, което може да доведе до различни резултати. В допълнение, натрупването на оток (напр. При сърдечна недостатъчност или хронично бъбречно заболяване) може да маскира клинично значима загуба на чиста маса.
В допълнение към загубата на тегло, пациентите могат да имат и други симптоми, като анорексия, нощно изпотяване или треска поради основното заболяване. В зависимост от причината и нейната тежест могат също да присъстват симптоми и признаци на хранителен дефицит (вж. Витаминен дефицит, зависимост и токсичност).
Общата честота на значителна неволна загуба на тегло е приблизително 5% годишно в Съединените щати. Честотата обаче се увеличава с възрастта, като често достига 50% при пациентите в старчески домове.
Патофизиология
Загуба на тегло настъпва, когато изразходването на калории е по-голямо от приетите (погълнати и усвоени) калории. Нарушенията, които увеличават разходите или намаляват усвояването, са склонни нараства апетит. По-често недостатъчният прием на калории е механизмът за отслабване и апетитът на тези пациенти е склонен намаляване. Понякога се включват няколко имунологични механизма. Например, ракът има тенденция да намалява апетита, но също така увеличава разхода на базални калории чрез механизми, медиирани от цитокини.
Етиология
Много нарушения водят до неволно отслабване, включително почти всички хронични заболявания с достатъчна тежест. Много от тях обаче са клинично очевидни и обикновено са диагностицирани по времето, когато настъпва загуба на тегло. Други нарушения са по-склонни да се проявят като неволно отслабване (вж. Таблицата Някои причини за неволно отслабване като представен симптом).
С повишен апетит, най-честите окултни причини за неволно отслабване са както следва
Нарушения, които причиняват малабсорбция
С намален апетит, най-честите окултни причини за неволно отслабване са както следва
Психични разстройства (напр. Депресия)
Някои причини за неволно отслабване като настоящ симптом
Повишен апетит
Непоносимост към топлина, изпотяване, треперене, тревожност, тахикардия, диария
Тестове за функция на щитовидната жлеза
Захарен диабет тип 1 (нов или лошо контролиран)
Повишен апетит
Измерване на кръвната захар
Хронична надбъбречна недостатъчност
Коремна болка, умора, хиперпигментация, постурално замайване
Серумни нива на електролити, кортизол и адренокортикотропен хормон (ACTH)
История на обилното пиене
Стелатни ангиоми, ретракции на Дюпюитрен, атрофия на тестисите, периферна невропатия
Понякога асцит, астериксис
Понякога чернодробни тестове и/или чернодробна биопсия
Вероятно да причини злоупотреба
Билкови продукти и продукти без рецепта
Когато е възможно, опитайте се да спрете лекарството
Неподходящ страх от наддаване на тегло при изтощена млада жена или юноша, аменорея
Тъга, умора, загуба на сексуално желание и/или удоволствие, нарушения на съня, психомоторно забавяне
Оток, гадене, повръщане, стоматит, дисгевзия, никтурия, умора, сърбеж, намалена умствена острота, мускулни контракции и крампи, периферна невропатия, конвулсии
Определяне на серумната урея в урината и измерване на креатинин
Оток, артериална хипертония, протеинурия, умора, пенеста урина
24-часово измерване на протеин в урината
Като алтернатива, точно измерване на съотношението протеин/серум в урината
Треска, нощно изпотяване, умора, кашлица, диспнея
Често риск от излагане в зависимост от географията
Понякога други специфични прояви на органи
Обикновено култури и петна
Понякога серологични тестове
Треска, коремна болка, подуване на корема, газове, диария, еозинофилия
Обикновено пребиваване или пътуване до развиваща се страна
Тестове за специфични заболявания (напр. Микроскопия на изпражнения, култура, серология)
Треска, диспнея, кашлица, лимфаденопатия, диария, кандидоза
Кръвен тест за Ab или Ag
Треска, нощно изпотяване, артралгия, диспнея, умора, петна на Рот, лезии на Janeway, възли на Osler, пламтящи кръвоизливи, емболия на ретиналната артерия, инсулт
Често при пациенти, които имат сърдечно-съдови заболявания или използват IV лекарства
Треска, нощно изпотяване, кашлица, хемоптиза
Понякога рискови фактори (напр. Експозиция, лоши условия на живот)
Култура и намазка на храчки
Други системни заболявания
Често нощно изпотяване, умора, треска
Понякога нощна болка в костите или други специфични за органа симптоми
Специфична оценка на органите
Главоболие, мускулна болка, куцота на челюстта, повишена температура и/или зрителни нарушения при възрастен човек
VS и, ако е високо, биопсия на темпоралната артерия
Кашлица, диспнея, пукащи хрипове
Треска, умора, лимфаденопатия
Понякога симптоми на увреждане на други органи (напр. Око, черен дроб, GI, кост)
Понякога КТ на гръдния кош
Зъбни и вкусови нарушения
Дисгеузия (загуба на вкус)
Обикновено рискови фактори (напр. Дисфункция на черепно-мозъчните нерви, прием на някои лекарства, стареене)
Болка в зъбите или венците
Халитоза, пародонтит, липсващи и/или развалени зъби
* Отокът може да прикрие загубата на чиста маса.
Някои лекарства и билкови продукти, които могат да предизвикат загуба на тегло
Лекарства с рецепта
Антиретровирусни средства, противоракова химиотерапия, дигоксин, екзенатид, леводопа, лираглутид, метформин, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, топирамат, зонисамид
Оттегляне след хронични високи дози психотропни лекарства