НЕВЕРОЯТНА ХЕРНИЯ ПРИ ДЕЦА

Нарушение на ингвинална херния се случва при деца от различни възрастови групи. Вътрешните органи на коремната кухина с леко напрежение могат да отидат в херниалната торбичка. Полученият мускулен спазъм създава пречка за връщането им в коремната кухина. Трябва да се отбележи, че при по-малките деца, поради същите анатомични и физиологични причини, често се случва спонтанно намаляване на хернията и задържаните органи са по-малко склонни да претърпят необратими промени. При по-големите деца външният ингвинален пръстен се удебелява, става фиброзен и не се разтяга, когато настъпи спазъм, задържайки задържаните органи.

Най-постоянният признак на нарушение на херния при кърмачета е тревожността, която възниква в разгара на пълно благосъстояние и е постоянна, периодично нарастваща. Този симптом обаче често се оценява неправилно, тъй като нарушението в 38% от случаите се случва на фона на други заболявания с подобен ход.

Освен това при някои бебета (по-често недоносени бебета) тревожността може да е незначителна и поведението на детето е без забележими смущения.

Понякога отокът се появява за първи път и може да остане незабелязан за известно време поради малкия размер и изразения подкожен мастен слой в слабините на новородените. Всичко това усложнява диагнозата и поражда късно разпознаване на удушена херния.

При по-големите деца клиничните прояви на нарушение са по-отчетливи. Детето се оплаква от внезапни остри болки в областта на слабините и поява на болезнено подуване (ако хернията е притисната при първото появяване). В случаите, когато детето знае за наличието на херния, той посочва нейното увеличаване и невъзможността за репозиция.

Скоро след нарушението много деца (40-50%) повръщат веднъж. Изпражненията и газта първоначално ще изчезнат сами. При притискане на чревната верига се развива обструкция на червата (70% от наблюденията).

В редки случаи се отбелязва чревно кървене. Общото състояние на детето в първите часове след нарушението не страда значително. Телесната температура остава нормална. Изследването на слабинните области разкрива подуване по семенната връв - херниална издатина, която често се спуска в скротума. При момичетата хернията може да бъде малка и едва забележима при изследване.

Усещането за херния е рязко болезнено. Изпъкналостта е гладка, еластична, неприводима. Обикновено се усеща плътна връв, която влиза в ингвиналния канал и запълва лумена му.

Когато дете е прието на по-късна дата от началото на заболяването (2-3 дни), се разкрива следното: сериозно общо състояние, повишаване на телесната температура, тежка интоксикация, ясни признаци на чревна обструкция или перитонит.

Локално има хиперемия и оток на кожата, свързани с некроза на задържания орган и развитие на флегмона на херниална протрузия. Повръщането става често, с примес на жлъчка и фекална миризма. Възможно е да има забавяне на уринирането.

Диференциалната диагноза при малки деца, преди всичко, трябва да се извършва с остро развита воднянка на семенната връв. В такива случаи са важни точните анамнестични данни - при воднянка подуването се появява постепенно, нараства в продължение на няколко часа.

Тревожността в началото на заболяването е слабо изразена, но през следващите часове се появяват общи симптоми, характерни за удушена херния.

Повръщането е рядко. Основата за диференциална диагноза са данните за палпация: тумор с воднянка е умерено болезнен, овална форма, с ясен горен полюс, от който плътна връв, характерна за херниална издатина, не се отделя в ингвиналния канал.

Доста често остро развиваща се киста на семенната връв е изключително трудно да се разграничи от удушената херния. В такива случаи диагнозата се поставя по време на операция.

Задържаната комуникираща воднянка на семенната връв понякога води до погрешна диагноза. В такива случаи от анамнезата е известно, че момчето е имало подуване в областта на слабините, което периодично намалява (особено сутрин), но през следващите часове става болезнено и напрегнато.