Нестероидни противовъзпалителни лекарства за външна употреба при лечението на опорно-двигателния апарат

Болката в гърба, шията, ставите е водещият симптом при заболявания на опорно-двигателния апарат и е една от най-честите причини за търсене на медицинска помощ. При лечението на мускулно-скелетна болка най-често се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Болката в гърба, шията, ставите е водещ симптом при заболявания на опорно-двигателния апарат и е една от най-честите причини за търсене на медицинска помощ. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) се използват най-често при лечението на мускулно-скелетна болка. В практиката на лекар, участващ в лечението на синдромите на болката, определящият критерий за избор на лекарство е неговата аналгетична ефикасност, индивидуалната непоносимост, вероятността от усложнения или странични ефекти [1, 3].

Използването на НСПВС през устата или парентерално често е придружено от развитие на странични ефекти и усложнения при пациенти, предимно от стомашно-чревния тракт, бъбреците и централната нервна система. Способността да се използва лекарството­вени локално (външно) позволява доставянето на активното вещество възможно най-близо до източника на болка, без да причинява системна експозиция, което значително намалява риска от странични ефекти и усложнения.

В момента арсеналът от локални препарати, съдържащи НСПВС за заболявания на опорно-двигателния апарат, е доста широк, включително поради освобождаването на едни и същи лекарства от различни производители под различни (патентовани) имена.

Всички НСПВС за локално приложение могат да бъдат разделени на следните групи според основното активно лекарство, което е част от многокомпонентни или комбинирани лекарства [2].

1. Активната съставка е диклофенак.

  • Монокомпонентни препарати:
    - Волтарен Емулгел.
    - Дикловит.
    - Диклак.
    - Диклобене.
    - Диклонат Р гел.
    - Диклоран.
    - Диклофенак.
    - Диклофенак-Акри.
    - Ортофен маз.
  • Комбинирани препарати, съдържащи диклофенак:
    - Диклофенакол.
    - Диклоран плюс.

2. Активната съставка е ибупрофен.

    - Нурофен гел.
    - Долгит.
    - крем Dolgit.

3. Активната съставка е индометацин.

  • Монокомпонентни препарати:
    - Индометацин.
    - Индометацин Софарма маз.
    - Индометацин-Акри.
  • Комбинирани препарати, съдържащи индометацин:
    - Индовазин.

4. Активната съставка е кетопрофен.

    - Артрозилен.
    - Bystrumgel.
    - Кетонал.
    - Кетопрофен Врамед.
    - Fastum.
    - Феброфид.
    - Flexen.

5. Активната съставка е нимезулид.

6. Активната съставка е пироксикам.

Основният механизъм на действие на монокомпонентните лекарства с активното вещество диклофенак е неселективното инхибиране на активността на циклооксигеназата (COX): COX-1 и COX-2, което води до нарушаване на метаболизма на арахидоновата киселина и потискане на синтеза на простагландини в фокус на възпаление. При външна употреба на тези лекарства се наблюдава облекчаване на болката на мястото на тяхното приложение, намаляване на отока и увеличаване на обхвата на движение в засегнатите стави.

Показанията за употреба са синдром на болката при възпалителни и дегенеративни заболявания на ставите и гръбначния стълб, ревматични лезии на меките тъкани, синдром на посттравматична болка, невралгия.

Страничните ефекти могат да се наблюдават под формата на локални кожни прояви; при продължителна употреба на лекарства, резорбтивен ефект и развитие на системни реакции (уртикария, бронхоспазъм, ангио­невротичен оток).

Противопоказания за употреба са язва на стомаха и дванадесетопръстника в остър стадий, нарушена хемопоеза, нарушаване на целостта на кожата, бременност, кърмене, възраст до 6 години, свръхчувствителност към диклофенак.

Когато диклофенак се комбинира с ментол, диклофенакол също има местно дразнещо и леко обезболяващо действие.

Когато диклофенак се комбинира с метил салицилат, ментол, ленено масло в лекарството Диклоран плюс противовъзпалителния и аналгетичен ефект на диклофенак се засилва от второто лекарство от групата на НСПВС - метил салицилат, както и а-линоленова киселина, която е част от ленено масло; ментолът има локално дразнещо и леко обезболяващо действие.