Нестабилна ангина пекторис

Нестабилна ангина пекторис е термин, използван за първи път преди три десетилетия и означава състояние междинен между инфаркт на миокарда и хроничен инфаркт на стабилна стенокардия. Нестабилната ангина е синоним на термините междинен синдром и преинфарктна ангина.

нестабилна

Нестабилна стенокардия има все по-голяма честота и почти един милион хоспитализирани хора получават тази диагноза.

Рискът от смърт, миокарден инфаркт и усложнения е променлив поради разнообразния клиничен спектър, който е обхванат от термина нестабилна стенокардия. Проучванията показват, че честотата на смъртта през първата седмица след хоспитализацията е 4%, а честотата на миокардния инфаркт е 10%.

Отрицателните прогностични фактори за нестабилна стенокардия са: повишаване на сегмента на ST, старост, левокамерна дисфункция и коронарна болест на сърцето.

Жени с нестабилна стенокардия са по-възрастни и имат повишено разпространение на хипертония, диабет, застойна сърдечна недостатъчност и фамилна анамнеза за сърдечни заболявания по-богати от мъжете. Мъжете са склонни да представят повишена честота на сърдечен удар миокарден инфаркт и реваскуларизация, повишени нива на сърдечни ензими диагнозата ако високи нива на реваскуларизация и катетеризация. Прогнозата обаче зависи по-скоро от тежестта на заболяването, отколкото от пола.

Средната възраст на представяне на пациентите е На 62 години. Жените са с 5 години по-възрастни при поставяне на диагнозата.

Причините за нестабилната ангина са същите като за стабилната: руптура на атеромна плака с образуване на тромби, които напълно или частично запушват главен коронарен клон, тежка анемия, хипертония и застойна сърдечна недостатъчност.

В сравнение със стабилната ангина, болката или дискомфортът, свързани с нестабилната ангина:

  • се появява често в покой, през нощта в сън или при минимална физическа активност
  • то е внезапно, то е по-тежко и трае до 30 минути
  • не се облекчава от почивка или нитроглицерин
  • е знак, че предсказва инфаркт в близко бъдеще.

За хората с нестабилна ангина пекторис терапевтичните възможности са незабавни за предотвратяване на инфаркт. При над 85% от пациентите спешното лечение ще стабилизира симптомите. Можете да изберете един катетеризация, ангиопластика или сърдечен байпас. Спешна ангиопластика и операция на открито сърце са необходими при пациенти, които не реагират на други методи.

Патогенеза на нестабилна ангина пекторис

Нестабилна ангина пекторис произлиза от сърдечни исхемични синдроми поради обща патогенеза. Типичната причина за нестабилна стенокардия е руптура на атеромната плака с бързо образуване на тромби със вторичен хемодинамичен дефицит или микроемболизация. Етиологично се различава от стабилната ангина, която най-често се причинява от фиксирана коронарна стеноза, която компрометира притока на кръв и атероматозна плака, която расте прогресивно и позволява образуването на колатерали.

Факторите, участващи в патологията на нестабилната ангина, включват: миокарден дисбаланс в търсенето и предлагането на кислород, разкъсване на плака от атерома, тромбоза, вазоконстрикция и цикличен кръвен поток.

Дисбаланс на търсенето и предлагането на кислород в миокарда

Разкъсване на плака от атерома

тромбоза

Вазоконстрикция, вазоспазъм и циклично кървене

Повечето пациенти с остър коронарен синдром имат повтарящи се преходни намаления на кръвния поток поради вазоконстрикция и образуване на тромби на мястото на разкъсване на плаката. Тези събития се случват поради епизодите на агрегация на тромбоцитите и сложното взаимодействие между съдовата стена, левкоцитите, тромбоцитите и атерогенните липопротеини.
Вазоспазмът, причинен от ергоновин или ацетилхолин, е често срещан при пациенти с остър коронарен синдром.

Причини и рискови фактори при нестабилна ангина пекторис

Повишено търсене на миокарден O2:
- треска, тахиаритмии, злокачествена хипертония
- тиреотоксикоза, феохромоцитом, употреба на кокаин
- употреба на амфетамин, аортна стеноза, суправалвуларна аортна стеноза
- обструктивна кардиомиопатия, аортовеноидни рани
- застойна сърдечна недостатъчност.

Намален прием на сърдечен O2:
- анемия
- хипоксемия
- полицитемия.

Рисковите фактори включват

- напреднала възраст над 60 години
- фамилна анамнеза за исхемична болест на сърцето
- високи нива на холестерол в кръвта
- високо кръвно налягане, тютюнопушене
- лекуван с инсулин диабет
- заседнал начин на живот, затлъстяване, мъжки естроген, имащ защитна роля
- прекомерна консумация на рафинирани захари, наситени мазнини, алкохол
- психосоматичен тип А: амбициозен, енергичен, агресивен, нетърпелив
- професии с висок стрес.

Знаци и симптоми

Нестабилна ангина пекторис включва следното клинични форми:

  • angora de novo - под луната от началото на първата криза
  • ангина в покой - може да събуди пациента от сън
  • angor crescendo - увеличаване на честотата, интензивността и продължителността на кризата (15-30 минути), едновременно с намаляване на прага на ангина
  • рецидив на тревожност след период на ремисия при стара ангина, след байпас или след APTL
  • вазоспастична ангина.

Клиничен физикален преглед обикновено е неспецифичен за нестабилна стенокардия. Специфични диагнози, които могат да причинят безпокойство, са: аортна дисекация, руптура на гръдна аневризма, перикардит с тампонада, белодробна емболия и пневмоторакс. EKG ще бъде даден на пациента 10 минути след приемането.

Повишената автономна активност може да се прояви чрез диафореза или тахикардия, и брадикардия може да е резултат от вагусна стимулация, причинена от исхемия на долната миокардна стена.

Други признаци и симптоми, които пациентът може да изпита, включват:
- сърцебиене, което може да се види с невъоръжено око в прекордиалната област на пациента
- систолично кръвно налягане под 100 mmHg
- върх дискинетичен
- удвояване на сърдечната честота Z2
- наличието на Z3 или Z4 сърдечен шум
- нов или нарастващ апикален шум поради дисфункция на папиларните мускули
- митинги или щраквания
- диспнея - задух
- гадене и повръщане
- изключителна тревожност и чувството за непосредствена смърт
- галопиращ ритъм.

Изследването може да разкрие периферна венозна тромбоза или първична исхемична атака, най-често свързана с коронарна артериална болест:
- каротидно дъх
- надключичен или бедрен шум
- намален периферен пулс или ниско периферно кръвно налягане.

Клинично има типична липса на връзка с утежняващи фактори на коронарната недостатъчност: анемия, тиреотоксикоза, инфекции, аритмии. Нитроглицеринът има временен и непълен ефект.

Диагностична

Лабораторни изследвания

EKG аспектите са идентични с тези в стабилния ъгъл, но са много подвижни. Холтер мониторинг разкрива множество безшумни исхемични епизоди.

Образни изследвания.

Рентгенова снимка на гръдния кош се извършва за оценка на пациенти с признаци на сърдечна недостатъчност и за белодробни симптоми като пневмоторакс, белодробни инфекции, белодробна хипертония.

Ехокардиография позволява бърза оценка на функцията на лявата камера. Ако нейното триене на изтласкване е 40%. Процедурата е успешна в над 90% от случаите.

Той е противопоказан при:
- неатестирана миокардна исхемия
- камерна дисфункция

  • Преходна исхемична атака
  • Остър ревматоиден артрит - RAA
  • Стабилна ангина пекторис
  • Инфаркт на миокарда
  • Сърдечна недостатъчност
  • Трикуспидална атрезия
  • Камерни екстрасистоли
  • Камерна тахикардия
  • Камерно мъждене
  • аритмия
  • Рискови фактори при сърдечно-съдови заболявания
  • Трансплантация на сърце
  • Съвети за здравето на сърцето
  • Сърце

Представяме ви подробно какви са характеристиките на болката в гърдите поради сърдечни заболявания и ви отговаряме.

Сърцебиенето е неприятно усещане поради внезапно осъзнаване на сърцето, което бие, вероятно по-бързо.

Предишни изследвания показват, че психическият стрес оказва негативно влияние върху здравето на сърцето. а .