Непоносимостта към лактоза при кърменето на бебето остава най-добрият вариант - Лексикон за кърмене

Родителите на бебета на кошари често чуват съветите, че бебето им може да страда от непоносимост към лактоза (непоносимост към млечна захар) и поради това се нуждае от специална храна без лактоза за бебета. Истинската непоносимост към лактоза е много рядка при кърмачета. Въпреки това, претоварването с лактоза поради прекомерно производство на мляко може да симулира непоносимост към лактоза. Кърмещите майки не трябва да се оставят да бъдат неуредени и в никакъв случай не трябва да спират да кърмят. Можете да оптимизирате управлението на кърменето или - в редките отделни случаи на действителна непоносимост към лактоза - да добавите ензима лактаза към изцедената кърма.

Симптоми на непоносимост към лактоза

Хората с непоносимост към лактоза не могат да усвоят млечната захар, тъй като им липсва или е неактивен ензимът лактаза, който разгражда млечната захар (лактоза) в тънките черва. Когато засегнатите хора консумират храни, богати на лактоза, особено мляко, те изпитват симптоми на заболяване: болка в таза, коремни спазми, диария, гадене, подуване на корема или газове. Симптомите започват от 30 минути до два часа след консумацията на млякото. Училищните деца и възрастните с непоносимост към лактоза стават без симптоми, като избягват млякото и млечните продукти.

Кърмачетата, които са истински непоносими към лактоза, имат постоянна диария и не успяват да процъфтяват: те не наддават достатъчно тегло. Така че, ако бебето плаче много, но се развива добре едновременно, тогава може да се изключи истинска непоносимост към лактоза. Но дори неуспехът да процъфтява не е причина кърмените деца да преминат към изкуствено бебешко мляко от шишето. Повечето мерки за управление на кърменето трябва да бъдат оптимизирани с професионални съвети за кърмене (вижте нашия указател за консултанти по кърмене).

Каква е разликата между непоносимостта към лактоза и непоносимостта към краве мляко?

Непоносимостта към лактоза се различава от непоносимостта към краве мляко. Ако имате непоносимост към лактоза, храносмилателната ви система се смесва, тъй като не може да разгражда млечната захар (лактоза) в кърмата или бебешката храна. За целта му липсва ензимът лактаза. Млечната захар е двойна захар, която се разделя на глюкоза (декстроза) и галактоза (лигавица захар) в червата от ензима лактаза. Истинската непоносимост към лактоза в кърмаческа възраст е много рядка.

В случай на непоносимост към краве мляко, тялото реагира на протеиновите компоненти в кравето мляко с неправилно насочена имунна реакция. Тези протеини от краве мляко се намират и в нормалната бебешка храна. Малки количества също могат да преминат в кърмата, ако майката консумира мляко или млечни продукти. Непоносимостта към краве мляко е доста често срещана в ранна детска възраст.

⇒ Ако бебето реагира на краве мляко със симптоми, тогава почти винаги става въпрос за непоносимост към краве мляко, а не за непоносимост към лактоза.

И двете реакции на непоносимост се срещат много по-често при деца, хранени с бутилки, отколкото при кърмачета, т.е. Кърменето действа превантивно. Но дори децата на кърма понякога могат да се разболеят: приблизително 1-3% от напълно кърмените бебета развиват непоносимост към краве мляко. В случай на непоносимост към краве мляко, майката трябва временно да премахне млякото и млечните продукти от своя хранителен план (обикновено за няколко месеца). След почивка от няколко месеца кърмещата майка може отново бавно да пие краве мляко и да тества дали бебето проявява симптоми. Непоносимостта към кравето мляко обикновено преминава през периода на кърмене и майката може да продължи да кърми и да яде това, което й харесва.

Индустрията обхваща и двете непоносимости със същата специална храна без мляко и без лактоза на основата на соя, тъй като непоносимостта към лактоза е изключително рядка и специална собствена храна не би била печеливша. Кърмените деца не се нуждаят от специална индустриална храна, нито с краве мляко, нито с непоносимост към лактоза. Преминаването към специални храни без лактоза нанася значително повече вреда, отколкото полза за кърмените бебета.

Вродена непоносимост към лактоза

Вродената (вродена) непоносимост към лактоза е изключително рядко и се причинява от генетична мутация на ензима лактаза, което означава, че този ензим не може да разгражда млечната захар. Вродената непоносимост към лактоза е свързана с тежка диария, дехидратация и масивен неуспех да процъфтява и е вече забележима през първата седмица от живота. Засегнатите бебета не могат да използват млечна захар, основният източник на енергия в храната си. Преди 20-ти век засегнатите бебета нямаха шанс за оцеляване. Това заболяване все още е изключително рядко. Във Финландия, където вродената непоносимост към лактоза е най-често срещаната в света, се смята, че тя засяга едно бебе на 60 000. В Германия се раждат само отделни бебета с това заболяване.

Лактозна непоносимост след кърмене: Първичната непоносимост към лактоза

При по-голямата част (> 70%) от световното население непоносимостта към лактоза се проявява няколко години след отбиването, обикновено от училищна възраст, най-рано от детската градина. През годините тялото произвежда по-малко лактаза. Лактозната непоносимост извън кърменето, наречена "първична непоносимост към лактоза" е няма болест, но нормално генетично предразположение. Това генетично предразположение е относително рядко в Европа - изчислено е, че около 5% до 20% от възрастното население на Германия има непоносимост към лактоза. В много азиатски и африкански региони обаче повечето възрастни (> 90%) са с непоносимост към лактоза; това също е много по-често в Южна Европа, отколкото в Северна Европа. В тези групи от населението хората не консумират мляко и млечни продукти от животни; само кърмачета и малки деца пият млякото на майка си. Следователно лактазата вече не е необходима след кърменето.

Ако една жена с първична непоносимост към лактоза има бебе, бебето все още може да бъде кърмено нормално; в края на краищата, то все още може да смила лактоза без никакви проблеми в ранна детска възраст, дори ако майката трябва да предаде първична непоносимост към лактоза на детето си. Непоносимостта се появява едва в по-късния живот.

Придобита непоносимост към лактоза при бебето

В редки случаи непоносимостта към лактоза при бебета може да възникне временно без вродени генетични дефекти. Това е при недоносени бебета, които са родени преди 34-та седмица от бременността е така, тъй като в този ранен момент във червата не се образува лактаза. С развитието на храносмилателната система проблемът изчезва.

Придобитата непоносимост към лактоза може да се появи и при доносени бебета в резултат на тежка диария или възпалително заболяване на червата възникне. Непоносимостта към лактоза, придобита от болести, се обсъжда в специализираните среди вторична непоносимост към лактоза Наречен. Инфекции, антибиотици, алергии, автоимунни заболявания или реакции на непоносимост към определени храни от майчиното мляко (напр. Непоносимост към краве мляко) могат да доведат до временна непоносимост към лактоза. Въпреки това, тази придобита непоносимост към лактоза далеч не е толкова тежка, колкото вродената. След като червата се възстанови, непоносимостта към лактоза също ще премине и не се изисква специална храна без лактоза. Най-добрият начин за предотвратяване на чревни заболявания е самото кърмене. Кърмещите бебета и малки деца страдат от чревни заболявания далеч по-рядко от тези, които не са. Дори и да се заразят, те не се разболяват толкова сериозно и се възстановяват по-бързо от бебетата, хранени с изкуствено мляко. Продължаващото кърмене също е най-добрата терапия по време на диария.

Някои родители приемат нормалното изхождане на бебето за диария. Ето защо е важно да знаете, че изпражненията в кърмата са златисто жълти, меки до течащи и че до десет изпражнения на ден са нормални. Има много големи индивидуални разлики по отношение на изхождането. Дори много рядкото изхождане обикновено не е причина за безпокойство по време на кърмене.

Лечение на лактозна непоносимост при кърмене в кърмаческа възраст

В Германия няколко производители на бебешки храни предлагат бебешко мляко без лактоза на соя, което често се препоръчва в случай на непоносимост към лактоза. Често се използва и за други бебета, които плачат много или имат болки в стомаха без определена диагноза непоносимост към лактоза, особено след като не е толкова лесно да се постави надеждна диагноза в ранна детска възраст. Откриването на лактоза в изпражненията може да има и други причини при кърмачета и не е надеждно доказателство за непоносимост към лактоза.

Твърде много бебета вероятно ще получават специални храни без лактоза, въпреки че не са с непоносимост към лактоза. Особено трагично е, когато кърмещите майки преминават към специални храни, за да помогнат на бебето си по този начин. Изкуствената бебешка храна има значителни здравословни недостатъци в сравнение с кърменето, това се отнася и за соевата бебешка храна. Прекомерният плач, коликите и т.н. може да има много причини. Истинската непоносимост към лактоза е особено малко вероятно при кърмените бебета.

В редките случаи, когато бебетата действително имат непоносимост към лактоза Млечната захар в изцедената кърма се разгражда от добавения ензим лактаза и по този начин се преработва за бебето. Лактазните добавки включват налични в аптеките и дрогериите. Колко ензим се добавя и колко дълго трябва да действа в млякото зависи от препарата и трябва да се обсъди с лекуващия педиатър или фармацевт. Кърмата съдържа около 7 г лактоза в 100 мл. Така приготвеното кърма е много по-здравословно от специалните храни без мляко и без лактоза, използвани в индустрията за бебешки храни. По този начин непоносимостта към лактоза може да се лекува в хармония с храненето с кърмата.

Има и добавки с лактаза, които могат да се капват директно в устата на бебето или да се дават с лъжица. Така че директно кърменето е теоретично възможно. Лактазните капки се дават малко след кърмене или при смяна от една гърда на втора. Ензимът обаче вече се разгражда в стомаха и само малки количества достигат до червата, където ензимът работи. Следователно този начин работи само в редки случаи.

Претоварването с лактоза може да се лекува чрез промяна на управлението на кърменето

Симптомите на непоносимост към лактоза (плач, метеоризъм, бликане, воднисти, пенести, зеленикави изпражнения, евентуално лошо наддаване на тегло) също могат да се появят поради неоптимално управление на кърменето, въпреки че бебето е здраво и всъщност може да усвоява лактозата. Когато бебето твърде много нискокалорично мляко отпред и твърде малко мазнини и висококалорично мляко отзад напитки, тогава трябва да се пие много мляко, за да бъде пълно. По този начин големи количества лактоза достигат до червата на бебето, което то изведнъж не може да усвои. Това може да доведе до симптоми на непоносимост към лактоза. Това състояние се нарича в специализираните кръгове Претоварване с лактоза (претоварване с лактоза) поради дисбаланс на прясно/задно мляко (дисбаланс на предно и задно мляко).

Високомасленото задно мляко задоволява глада.

Водното мляко отпред гладно утолява жаждата.

Този дисбаланс на предно и задно мляко се появява, когато майката има твърде много мляко (особено през първите няколко месеца, докато производството на мляко се адаптира към нуждите на бебето), има голям капацитет за съхранение (т.е. гърдите й могат да бъдат доста големи Съхранявайте млякото наведнъж) и сменяйте страни, когато кърмите, преди бебето да е изпразнило напълно първата страна. Защото колкото повече се изпразват гърдите, толкова по-високо е съдържанието на мазнини и калории в млякото. Ако бебето изпразва само едната гърда малко и все още е поставена на другата гърда, то получава много предно мляко и твърде малко задно мляко.

Този проблем може да бъде разрешен чрез оптимизиране на управлението на кърменето:

Кърмене според нуждите а не според часовника
По време на хранене при кърмене предлагайте само една гърда, докато бебето не го изпразни старателно (гърдата се чувства значително по-малка и по-мека). Ако бебето спре да кърми, преди да е изпразнило едната гърда, поставете бебето отново на същата гърда следващия път.
Когато бебето до голяма степен е изпразнило гърдата и вече не пие ефективно (само суче или дреме), майката може Компресия на гърдите Приложи. Тази компресия на гърдите изпразва гърдите още по-ефективно и бебето получава много високо съдържание на мазнини задно мляко.
Когато бебето напълно е изпразнило първата гърда и вече не пие въпреки компресията на гърдата, е позволено да продължи да пие от втората гърда. Следващия път, когато кърмите, започвате с втората гърда, която все още е по-пълна.
Втората гърда, която в началото не се изпразва, може да стане неприятно пълна. Това състояние допринася за това, че производството на мляко се забавя. Това е желателно в случай на претоварване с лактоза. Ако напрежението в гърдите е неудобно, трябва да се изпразни достатъчно количество мляко на ръка или помпа, така че напрежението да е поносимо отново.

Този подход помага да се намали излишното производство на мляко и бебето получава повече висококалорично задно мляко. Симптомите на непоносимост към лактоза намаляват.

Също така също силен рефлекс за изхвърляне на мляко при майката може да доведе до безпокойство в гърдите и храносмилателни проблеми. Тези симптоми също могат да бъдат объркани с непоносимост към лактоза. С много силен рефлекс за изтласкване на мляко, майката обикновено има много мляко, което се пръска правилно веднага щом бебето стигне до гърдата. Млякото идва много бързо, бебето е затрупано от силния поток мляко. Пуска гърдите, става неспокоен, задушава се, кашля, плаче. и т.н. След почивка се връща към гърдите. След кърмене той или тя много се оригва, изплюва много мляко и може да има експлозивни изпражнения. Тези бебета са склонни да наддават много добре.

Следните мерки могат да забавят притока на мляко:

Кърмене по гръб: Кърменето срещу силата на гравитацията забавя потока на млякото. Ако бебето вече не е доволно от бавния поток мляко след първите глътки или заспи, майката може да седне и да продължи да кърми.
Преди кърменето майката изцежда малко мляко от гърдите си, за да предизвика първия рефлекс за изтласкване на млякото. Тогава млякото вече не пръска толкова силно, когато бебето отговори.
Майката позволява на бебето да оригва много и му позволява чести почивки, за да се възстанови от силния поток мляко
По-добро позициониране при кърмене. Ако бебето трябва да избута брадичката си надолу към гърдите, то няма да може да пие толкова ефективно. Ако брадичката е по-висока чрез накланяне на главата по-назад, бебето може да преглъща по-добре. Брадичката на бебето също трябва да бъде притисната в гърдите, а носът да е свободен.

За повече информация относно проблема и намаляването на производството на мляко вижте статията Твърде много мляко. Кърменето на опитни акушерки и съветници по кърмене може да бъде много полезно за оптимизиране на управлението на кърменето (вижте нашия указател за квалифицирани съветници по кърмене).

Walker M: Управление на кърменето за клинициста. Използване на доказателствата. 2014, 3-то издание Jones & Bartlett Learning. Pp. 442-443 и 545.
Кели Бонята: Непоносимо ли е бебето ми към лактоза? http://kellymom.com/health/baby-health/lactose-intolerance/
Newman J: Колики в кърменото бебе. 2019; https://www.canadianbreastfeedingfoundation.org/basics/colic.shtml
Lawrence RM: Обстоятелства, когато кърменето е противопоказано. Педиатър Clin N Am 2013; 60: 295-318.
Справка за генетичен дом. Вашето ръководство за разбиране на генетичните условия. Непоносимост към лактоза. http://ghr.nlm.nih.gov/condition/lactose-intolerance: май 2010 г.
Lomer MCE, Parkes GC, Sanderson JD: Преглед на статия: непоносимост към лактоза в клиничната практика - митове и реалности. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27: 93-103.