Непоносимост към хистамин Какво се случва в тялото Диагностика на симптомите
The Непоносимост към хистамин принадлежи към така наречените "неалергични хранителни непоносимости". Това означава, че имунната система не участва в реакцията на непоносимост. Това обаче не помага на засегнатите, тъй като симптомите могат да бъдат много неприятни, в зависимост от тяхната тежест и тежест, и в много случаи са доста подобни на симптомите на алергия. Какво се случва така в тялото на хора с Непоносимост към хистамин? Как виждат те Симптоми навън? И има сигурен диагноза? MeinAllergiePortal говори с д-р Петра Циглмайер, главен научен директор, QB, Амбулатория за алергии Виена Запад.
Госпожица д-р Zieglmayer, какво означава непоносимост към хистамин?
Непоносимостта към хистамин е един от синдромите на ензимен дефицит, което означава, че при тези пациенти ензимът диамин оксидаза (DAO), който разгражда хистамина в организма с храната, не е достатъчно активен или присъства в достатъчно количество. Това означава, че колкото повече хистамин се абсорбира, толкова повече се натрупва в тялото, защото се разгражда по-бавно, отколкото при здрав пациент. И когато се достигне определена, индивидуално различна концентрация, могат да се появят симптоми, свързани с хистамин като алергия.
Казват, че хистаминът се натрупва в тялото. Означава ли това, че непоносимостта към хистамин може да получи симптоми само поради общото количество, но не и поради отделните консумирани храни, богати на хистамин?
Точно! „Класиката“ за това е уютна италианска вечер - пиете хубаво червено вино, с него от време на време ядете парче салам и след това хубаво отлежало сирене. С такова хранене имате три храни, богати на хистамин, които могат да добавят до количество хистамин, което надвишава индивидуално поносимата гранична стойност. Същият пациент обаче може да понася сам салам, сирене или вино - непоносимостта към хистамин е зависим от количеството проблем.
За разлика от хранителните алергии, където дори и най-малките количества могат да предизвикат тежки реакции, с непоносимост към хистамин всеки пациент има своя собствена гранична стойност. Само след превишаване на тази индивидуална граница, пациентът развива симптоми. Ето защо, по мое мнение, също е много проблематично, когато пациентите избягват голям брой храни въз основа на общите списъци на групи храни, съдържащи хистамин.
Като цяло забелязах, че на практика това, което е поносимо за отделния пациент с непоносимост към хистамин, често не съвпада с информацията в много от публикуваните списъци. Това е напр. Съвсем не по такъв начин, че всеки пациент да може да понася най-зле храните, богати на хистамин. Има пациенти, които не понасят домати, друг не може да понася сирене, третият има проблем с рибата тон, а четвъртият реагира силно на алкохол, но толерира перфектно салам. Следователно, пациент с непоносимост към хистамин трябва да изпробва своя индивидуален профил на поносимост.
Съществуват обаче и разлики в поносимостта в храната, в зависимост от продукта.
Червеното вино е добър пример, тъй като не може да се приеме, че всички червени вина съдържат еднакво количество хистамин. По-скоро съдържанието на хистамин зависи от обработката, съхранението или дори от реколтата. Съществуват специфични за сорта вина с по-високи и по-ниски нива на хистамин. Най-общо казано, сладките вина принадлежат, напр. Trockenbeerenauslese по-скоро на богатите на хистамин вина. Винар, който отглежда висококачествено лозарство, обикновено може да твърди, че произвежда ниски нива на хистамин. Важен фактор за производството на ниско хистаминово вино е употребата на сяра. Колкото по-малко се използва сяра, толкова по-малко хистамин съдържа виното.
Ако хистаминът може да се натрупва в тялото, тогава може да се окаже, че тялото се нуждае от по-дълго време, за да разгради хистамина отново?
И тук индивидуалната гранична стойност за клиничните реакции е определяща, тъй като веднага след като това е недостигнато, симптомите също изчезват. Това не трябва да отнема два дни, но ако пациентът е намалил DAO активността, това може да бъде продължителен процес и е напълно възможно тялото да отнеме повече време, за да разгради хистамина.
На практика е напр. възможно е напр. от споменатата италианска вечер, която причинява симптоми, все още има определено остатъчно съдържание на хистамин в тялото на следващата сутрин. Ако след това ядете домати на закуска, това може да доведе до допълнителни симптоми, въпреки че доматите обикновено могат да се понасят без проблеми.
В допълнение към хистамина в самата храна има и други фактори, които могат да направят някои храни непоносими за хората с непоносимост към хистамин ...
Освободителите на хистамин също играят роля. Това са вещества, които водят до повишено отделяне на ендогенен хистамин в организма. Те включват различни лекарства, напр. от зоната на рентгенови контрастни вещества или нестероидни противовъзпалителни лекарства, но също така и хранителни добавки, така наречените Е числа, като напр. Азо багрила или кукурмин, консерванти или подобрители на вкуса. Ето защо пациентите с непоносимост към хистамин често реагират непоносимо на готови ястия или ястия от китайския ресторант.
Освободители на хистамин също могат да бъдат намерени сред самите храни. Примери за това са цитрусови плодове и морски дарове.
Някои храни, като Месото, рибата, различните ядки или зърнени храни съдържат така наречените биогенни амини, които инхибират активността на DAO и по този начин нарушават собственото разграждане на хистамина в организма.
Има ли определени предпоставки за развитие на непоносимост към хистамин? Ако отговорът е да, кой? Твърди се, че по-специално жените на средна възраст са засегнати ...?
Непоносимостта към хистамин не е нито вродена, нито наследствена, но има силно преобладаване на пациентите в репродуктивна възраст. Човек подозира връзка с естрогенния баланс. Предразполагащите фактори все още не са достатъчно доказани.
Непоносимостта към хистамин също може да бъде загубена отново?
Да, възможно е, дисфункцията на диамин оксидазата може да бъде преходна, т.е. да бъде временно разстройство. Това е напр. възможно е подобно разстройство да възникне във връзка с тежки стомашно-чревни инфекции, но също и стресови ситуации и след това да се нормализира отново. Непоносимостта към хистамин не трябва да бъде хроничен проблем, който продължава цял живот, а може и да се подобри с възрастта. Имам много пациенти, които са страдали от непоносимост към хистамин на средна възраст и сега нямат повече проблеми до 70-годишна възраст. Това не е свързано с някакво конкретно лечение, нито корелира с измеримите нива на диамин оксидазата.
Между другото, непоносимостта към хистамин не е ново явление, ние просто сме по-чувствителни в наши дни. В миналото хората не са обръщали особено внимание на къркоренето в стомаха или диарията.
Непоносимостта към хистамин понякога не се диагностицира дълго време. Какви са последиците от този факт? Възможни ли са вторични заболявания?
Не, все още не е доказано, че нелекуваната непоносимост към хистамин може да доведе до хронични заболявания на органите за успех като Стомашно-чревен тракт, кожа, централна нервна система, води.
Какви са симптомите на непоносимост към хистамин? Появяват ли се веднага след контакт с хистамин, или това може да се случи със закъснение?
Пациентите с непоносимост към хистамин страдат главно от главоболие, стомашно-чревни разстройства като Коремна болка, метеоризъм, диария, копривна треска, оток, но могат да се появят и менструални болки, умора и нарушения на съня, хрема или суха кашлица.
Тези симптоми винаги са свързани с времето на приема на храна, говорим за времеви интервал между 1/2 и три до четири часа. Въпреки това моментът, в който се появяват симптомите, зависи и от категорията храни и колко бързо се метаболизира. Само в изключителни случаи, при масивен запек, е възможно симптомите да се появят едва на следващия ден, тогава този запек вероятно би бил по-голяма тежест за пациента, отколкото непоносимост към хистамин.
Как се диагностицира непоносимостта към хистамин?
В литературата първо се препоръчва основно откриване на хистамин и DAO в кръвта за диагностика на хистаминова непоносимост, последвано от двуседмична диета с ниско съдържание на хистамин. Тогава подновеното измерване на споменатите стойности трябва да даде възможност за диагностициране на хистаминова непоносимост въз основа на промените в констатациите. На практика обаче се оказа, че можем да направим сравнително малко с тези констатации.
Освен това нивото на DAO в кръвта не корелира линейно с клиничните симптоми. Има пациенти, които имат само леко намалена стойност на DAO, която е малко под нормата, и въпреки това имат огромни оплаквания. Други пациенти имат само половината от нормалното ниво на DAO, но нямат почти никакви проблеми. Хистаминът, който може да се измери в кръвта, сам по себе си няма информативна стойност.
Ето защо работим предимно на клинична и анамнестична основа с въпроса за възпроизводимите взаимоотношения с определени храни и напитки. Пациентът може най-добре да каже кои храни от кой производител, с каква степен на зрялост и в какво количество причиняват проблеми и кои не. В този контекст подкрепата за хранителни съвети също е полезна. Пациентът се информира за потенциалните източници на хистамин и се съветва относно избора на храна и индивидуално понасяното количество. Пациентът води хранителен дневник за това и резултатът след това не е стандартизирана диета с ниско съдържание на хистамин, а индивидуален хранителен план, който изключва само наистина непоносимите храни.
Какви са общите възможности за терапия? И: Какъв съвет давате на пациенти, които имат остри симптоми, напр. Коремна болка, метеоризъм и др.?
По принцип храната и напитките, за които е доказано, че причиняват дискомфорт, трябва да се консумират само в малки количества (пещера: ефект на сумиране) или да се избягват. DAO може да се приема и под формата на капсули с храна; възникналите симптоми могат да бъдат лекувани с антихистамин.
Някои пациенти с непоносимост към хистамин съобщават, че DAO под формата на капсули всъщност не им помага. Защо може да е така?
Доказателствата относно добавянето на DAO не са напълно задоволителни от научна гледна точка. Пациентите също ми съобщават, че ензимът частично подобрява симптомите им, но не изчезва напълно.