Неопускани тестиси; кога да се лекува; Бебе и семейство

Независимо дали коремни тестиси, ингвинални тестиси, махалови тестиси или плъзгащи се тестиси: При някои бебета едната или двете полови жлези не са в скротума. Когато е необходима терапия

семейство

На снимката вляво тестис на точното място, вдясно неспускащ се тестис: Гонадата може да бъде твърде висока в скротума, в слабините или дори в корема. При тестови ектопия тестисът е напълно извън нормалния път на спускане

  • Какво е неспаднал тестис?
  • Специални форми на спуснати тестиси
  • Симптоми
  • причини
  • Диагноза: разпознаване на неспаднал тестис
  • терапия
  • Проверки и последици
  • Консултантски експерт

Неопускани тестиси - накратко

При неспадналите тестиси, един или и двата тестиса не са в скротума, когато детето се дължи. С изключение на махалото на тестиса, което понякога се намира в скротума и само понякога се издърпва от повдигача на скротума, всички форми на неспаднал тестис трябва да бъдат лекувани. Възможна е хормонална терапия или операция. Целта на лечението е двата тестиса да са в скротума до първия рожден ден. Ако случаят не е такъв, рискът от безплодие и рак на тестисите се увеличава.

Какво е неспаднал тестис?

Неопускан тестис (задържане на тестисите, Maldescensus testis) се среща при около три процента от мъжките бебета, родени навреме. Това е позиционна аномалия на половите жлези: единият или двата тестиса не са в скротума. Има забавяне в процес, който е трябвало да бъде завършен по време на раждането:

При мъжки ембрион тестисите се развиват в корема, по-специално в областта на бъбреците. Само в хода на по-нататъшното развитие на неродените те постепенно мигрират надолу и през ингвиналния канал в скротума, тъй като се нуждаят от по-ниска температура от общата телесна температура, за да произведат сперматозоиди. Тестисите се движат по две пръстовидни издатини на перитонеума. На седмия месец от бременността те най-накрая достигат до ингвиналния канал и, ако раждането се дължи, те трябва да бъдат осезаеми в скротума на новороденото. Ако двата тестиса не са достигнали до скротума дотогава, има неспаднал тестис.

Тестисите обикновено се намират някъде при обичайното им спускане, например в слабините (Ингвинални тестиси) или в коремната област (Коремни тестиси). Ако тестисът изобщо не може да се усети, лекарите първоначално говорят за това Крипторхизъм - скрити тестиси.

Опасност: При недоносени бебета тестисите често все още не са в скротума. Това е знак за тяхната обща незрялост и евентуално може да се промени до действително изчислената дата на падежа.

Често тестисите мигрират по-нататък в скротума сами по себе си малко след раждането, така че не е необходимо лечение. Дори през първите шест месеца от живота шансът тестисът да мигрира спонтанно е все още много голям.

Ако бебето е на шест месеца и тестисът все още не е в скротума, трябва да се приложи терапия, в противен случай рискът от по-късно безплодие и рак на тестисите се увеличава. Тъй като тестисите обичат да е хладно - нормалната телесна температура, която преобладава например в корема, е твърде висока за тях, те не могат да произвеждат сперматозоиди при тези условия. В допълнение, при неспаднал тестис се увеличава рискът от развитие на тумор на тестисите по-късно. Чрез преместване на тестиса в скротума, той може лесно да се усети и оцени с помощта на ултразвукови изследвания, докато в случай на неспаднал тестис туморът вероятно ще бъде разпознат твърде късно.

Други наименования за неспаднал тестис са "retentio testis" и "тестикуларна дистопия".

Специални форми на спуснати тестиси

Специални форми на неспаднали тестиси са тестисите на махалото, плъзгащите се тестиси и ектопия на тестисите:

  • Махало тестисите

Махалните тестиси са временно разположени сами в скротума, но могат и да се оттеглят в ингвиналния канал, като изтеглят определен мускул в срамната област, така наречения тестикуларен повдигач. Това се случва по-специално в отговор на външни стимули като студ или допир. Следователно по време на медицинския преглед често не е никак лесно да се определи дали това е махало на тестиса или всъщност не се е спуснал тестис. Тук лекарят трябва да разчита отчасти на изявленията на родителите дали вече са усетили тестиса в скротума. Като алтернатива, той може да прегледа детето няколко пъти по различно време и във възможно най-спокойно състояние. Махалото на тестиса не се нуждае от лечение.

  • Плъзгащи електроди

Плъзгащите се топчета могат да бъдат изтеглени надолу в скротума, но след това бързо да се върнат отново. Те никога не се откриват спонтанно в скротума. Операцията е необходима за плъзгащо се тяло, защото то не остава само в скротума.

  • Ектопия на тестисите

Ектопията на тестисите е, когато тестисът не е останал на нормалното си спускане, но е на място, където наистина няма бизнес.

  • вторични неспаднали тестиси

При вторичен неспускащ се тестис по-късно се е развил неспускащ се тестис. Това означава, че тестисът е спонтанно осезаем в скротума след раждането, но вече не се намира там спонтанно и вече не остава там, когато е изтеглен надолу. Разработи се плъзгаща се ода, изискваща лечение.

  • вторични неспаднали тестиси след операция за ингвинална херния

Вторичните неспаднали тестиси могат да се развият и при деца или възрастни мъже след операция на ингвинална херния, ако тестисът се заплете в белега. С тази форма на вторичен неопущен тестис лекарите първо изчакват три до шест месеца, за да видят дали тестисът спонтанно се отделя отново като част от лечебния процес. Ако не, е необходима друга операция.

Симптоми

Неопуснатият тестис не е болезнен за новороденото момче. Тя може да бъде разпозната само по факта, че единият или двата тестиса не са в скротума и следователно не могат да бъдат усетени там.

Важно: Все още е необходимо лечение на неспаднали тестиси, ако засегнатото дете е на възраст над шест месеца. В противен случай рискът от рак на тестисите и последващо безплодие може да се увеличи.

причини

Причината за първичен неопусната тестис рядко може да бъде ясно определена. Преди всичко вероятно има нарушение в хормоналната контролна верига зад него. В някои случаи вината са анатомични препятствия. Различни влияещи фактори по време на бременност, като диабет, консумация на алкохол или никотин от майката, също са възможни причини. Ако се спуснат тестисите в комбинация с други аномалии, това може да има генетичен произход. Тогава може да се препоръча хромозомен анализ или генетичен тест.

Диагноза: разпознаване на неспаднал тестис

Педиатърът проверява дали двата тестиса са в скротума по време на първия преглед на новороденото (U1), като палпира скротума. Следователно неопуснатият тестис обикновено се разпознава рано.

По-късно лекарят палпира скротума на детето в легнало, седнало и изправено положение, тъй като тестисите са в различни позиции. Майката или бащата на детето могат да помогнат с това. Ако и двата тестиса не са в скротума, е налице или позиционна аномалия, или неспаднал тестис.

Формите на неопусканите тестиси и така наречените махални тестиси се различават по своите тактилни находки, както следва:

  • Коремен тестис: Тук тестисът е все още в корема и следователно не може да се усети.
  • Ингвинален тестис: Тестисът лежи в ингвиналния канал и следователно може да се усети в областта на слабините.
  • Плъзгащ се скротум: Тестисът не е в скротума. Тя може да бъде изтеглена надолу в скротума, но след това бързо отскача отново.
  • Махало тестиси: Махалото тестис понякога се намира в скротума самостоятелно. Чрез издърпване на повдигача на скротума, например в отговор на студен стимул, той може също да бъде изтеглен от скротума.
  • Ектопия на тестисите: Тук тестисът е разположен в точка далеч от обичайната пътека за спускане.

Ако не може да се палпира само един тестис, първо е полезно ултразвуково изследване на слабините и коремната кухина, за да се определи дали половата жлеза е някъде там. Ако случаят не е такъв, магнитен резонанс или лапароскопия (лапароскопия) могат да помогнат. Предимството на лапароскопията е, че свитите тестиси, които обикновено не функционират, могат да бъдат отстранени незабавно, ако е необходимо, и лекарят може да прецени дали съдовете, доставящи тестисите, са достатъчно дълги, за да може половата жлеза да бъде ангажирана в същата процедура без допълнителни мерки скротумът може да бъде поставен погрешно.

Ако тестисът не може да бъде намерен с тези методи или ако и двата тестиса не могат да се опипат, хормонален тест трябва да изясни дали половите жлези изобщо са развити и създадени. За тази цел лекарят определя нивото на тестостерона в кръвта след стимулация с HCG (човешки хорион гонадотропин), което се увеличава след 72 или 96 часа, ако има тестикуларна тъкан.

терапия

Целта на лечението на неспадналите тестиси е да се предотврати увреждането на тестиса чрез преместване на тестиса в скротума през първата година от живота. Ако тестисът не се премести сам в скротума, докато детето навърши шест месеца, трябва да започне хормонално лечение или да се планира операция.

Хормонална терапия

Хормоналната терапия има за цел да гарантира, че тестисите започват или продължават своята миграция в скротума. За да направи това, хипофизната жлеза стимулира секрецията на собствения хормон на тялото гонадотропин, който влияе върху половите органи. За да се предизвика освобождаването на гонадотропин, са възможни две лекарства:

  • GnRH (гонадотропин-освобождаващ хормон) е хормон, който тялото също абсорбира през лигавицата. Следователно може да се прилага като назален спрей в продължение на четири седмици.
  • Лекарят инжектира човешки хорионгонадотропин (HCG) в мускула веднъж седмично. Лечението продължава три седмици.

Двете лекарства също могат да се комбинират едно след друго: Първо, бебето след това получава спрей за нос GnRH, последван от HCG като инжекция.

Успехът на хормоналната терапия е около 20 процента, в зависимост от възрастта и анатомичните условия. Ако хормоналното лечение не носи желания резултат, е необходима операция. Възможно е също така първоначално хормоналната терапия да е успешна, но тестисът след това се плъзга обратно нагоре и все още изисква операция. Такъв е случаят с около всяко четвърто дете, което първоначално е било лекувано успешно с хормони. След първата година от живота хормоналната терапия не трябва да се провежда, тъй като от този момент нататък лечението може да увреди тестикуларната тъкан.

хирургия

Ако тестисът е осезаем и ако лежи по нормалния път на изкачване най-много в областта на слабините, операцията се извършва открито чрез малък разрез в областта на слабините. Лекарят премества тестисите в скротума и ги зашива на място.

Ако тестисите не могат да се опипват или ако са над областта на слабините, е необходима лапароскопия. В зависимост от констатациите тестисът може да бъде преместен направо в скротума и зашит там, или се изисква отделна операция по различно време.

Проверки и последици

Във всеки случай са важни редовните контролни проверки през първата година след терапията и от 15-годишна възраст. Първата стъпка е да проверите дали лечението е било успешно и дали тестисите са в правилната позиция. След 15-годишна възраст засегнатите момчета трябва редовно сами да опипват тестисите си. Педиатърът, семейният лекар или уролог могат да обяснят как се прави това. Момчетата трябва да бъдат информирани, че увеличаването на тестисите или промените в състоянието им определено трябва да доведат до лекар. Малка част от момчетата с неспаднали тестиси стават неспособни да се размножават въпреки лечението.

Консултантски експерт

Професор д-р мед. Райнер Хофман е специалист по урология и специална урологична хирургия. Завършва хабилитацията си през 1989 г. в Техническия университет в Мюнхен. От 1990 до 1991 г. е доцент в Калифорнийския университет в Сан Франциско, а след това старши консултант в Урологичната клиника на клиниката Rechts der Isar в Мюнхен. От декември 1998 г. е директор на Клиниката по урология и детска урология към Университета Филипс в Марбург.