Неонатална пневмония при малки деца

Неонаталната пневмония се различава от тази при по-големите деца. Новороденото с пневмония обикновено има:

тахипнея (повишена честота на дишане),
стене
циркулация (форма на диспнея, проявяваща се с депресия на над- и субклавикуларните ямки и междуребрените пространства)
отказ от храна
треска или хипотермия

Причиняващият бактериален агент е хемолитичният B стрептокок, най-често участващият, но могат да бъдат открити и други бактерии като Listeria monocytogenes, които са отговорни за пневмонията при по-големите деца.

Друг причинител са Грам-отрицателните бактерии, които причиняват пневмония при новороденото чрез вътреболнични инфекции.

Анамнезата е важен елемент за установяване на диагнозата; записване на появата на патология, съществуващи заболявания, контакт с пациенти в семейството, храносмилателни явления, треска.

Клиничният преглед при неонатална пневмония проследява еволюцията на симптомите, които се проявяват с пароксизмално начало с фебрилен синдром, полипнея и кашлица. Оценяват се дихателният ритъм, цветът на кожата, който може да бъде блед или цианотичен, наличието на циркулация, експираторното стенание, находката на предвдихателните удари на носните крила.

Аускултацията разкрива синдром на кондензация (характеризиращ се с тръбен шум, тъпота или субматит, акцентиране на гласовите вибрации, пращене на хрипове) или наличие на плевритен синдром (премахване на везикулен шум, тъпота).

Рентгенографията на гръдния кош при неонатална пневмония осигурява сугестивни елементи, като лобарна или сегментна непрозрачност, абсцеси на белите дробове или наличие на плеврален излив (натрупване на течност в плевралното ниво).

Също така редица рентгенологични признаци предполагат етиологията на пневмонията, като наличие на абсцеси при пневмония с Haemophylus influenzae и грам-отрицателни микроби; плевралните изливи предполагат стафилококова и пневмококова пневмония с Mycoplasma pneumoniae.

Вирусната етиология на пневмонията се предполага от интерстициални инфилтрати и ателектази. Дифузното акцентиране на интерстициалния модел и хиперинфлацията е характерно за пневмонията на хламидия.

С-реактивният протеин има високи стойности при бактериална пневмония.

Увеличаването на броя на левкоцитите е характерно и за бактериална пневмония, особено пневмококова пневмония.

При деца над 3-годишна възраст може да се направи тест за студена аглутинация, дори до леглото на пациента, при съмнение за пневмония с етиология Mycoplasma.

Назофарингеалният ексудат се извършва, за да се установи етиологията на заболяванията на долните дихателни пътища.

За наблюдение на насищането с кислород е необходима пулоксиметрия, като наситеността под 90% е признак на дихателен дистрес.

При по-големи деца се извършват посявки на храчки за потвърждаване на патогена при бактериална пневмония.

Лечението на заболявания на долните дихателни пътища е поддържащо и се изисква кислородна терапия, с насищане над 95%, интравенозно приложение на течност за коригиране на признаците на дехидратация.

При новородено (между 0-4 седмици), ако етиологичният агент е хемолитичен В стрептокок, Listeria monocytogenes или грам-отрицателни микроби, се прилага Ceftriaxon или Cefotaxim и ампицилин.

При деца на възраст между 4 и 8 седмици пневмонията, причинена от Chlamydia, Streptococcus pneumoniae, bacillus pertussis е често срещана и се препоръчва еритромицин.

Еритромицин, пеницилин, ампицилин или цефуроксим се прилагат на детето между 8 и 12 седмици вирусна пневмония, причинена от S. pneumoniae.

При деца между 12 седмици и 4-годишна възраст пневмонията често е с вирусна етиология, Streptococcus pneumoniae, H. Influenzae, стрептококи от група А, M. pneumoniae и приложението на пеницилин, ампицилин или цефуроксим, клиндамицин или ванкоицин са показани в зависимост от чувствителността патоген, според антибиограмата.

Библиография:

Matei Dumitru, The Essential in Family Medicine, 2nd Edition, Almatea Medical Publishing House, 2010.
Марк Р. Дамбро, Медицинска консултация на Грифит за 5 минути, Медицинско издателство CALLISTO, 2006 г.
Марк Х. Биърс, Робърт С. Портър, Ръководство за диагностика и лечение на Merck, 18-то издание, All Publishing, 2012.
Валериу Попеску, Новини в педиатрията - том I, Издателство Amaltea, Букурещ, 2008 г.