Необяснима хипереозинофилия, която прави твърде много или недостатъчно Swiss Medical Journal

Това е 62-годишен мъж с коронарна артериална болест, изискващ поставяне на стент върху дясната коронарна артерия през есента 2010 г. След тази процедура, лечение с Plavix (75 mg/ден), Аспирин (100 mg/ден), Zestril (5 mg/ден) и Crestor (10 mg/ден) са му предписани. Еволюцията е благоприятна на кардиологично ниво, с пълно изчезване на болката, а промяната в начина на живот позволи бързо отслабване с около десет килограма. Моралът на пациента също е бил повлиян от това събитие и кардиологът му го е посъветвал да се грижи за общата медицина.

хипереозинофилия

Първоначалната оценка не показва нищо особено, освен пределно артериално налягане (АН), което изисква увеличаване на дозата на Zestril (10 mg/ден) през декември 2010 г. Пациентът представлява значителен социално-професионален стрес, свързан с работата му както и семейни проблеми по отношение на децата му. През март следващата година той се оплаква от епигастрална болка, излъчваща се към гърба му, придружена от диария, понякога приемаща формата на крампи. Тези болки се увеличават от приема на храна, особено сутрин, а също така се увеличават в случай на разстройство. След това пациентът се лекува с омепразол 40 mg въз основа на историята на хиатус херния. Изправен пред липсата на пълно разрешаване на симптомите при това лечение, той е подложен на гастроскопия и колоноскопия през март 2011 г., които не показват особени лезии освен ерозивен булбит. Прави се и ЯМР на коремната кухина поради откриването на хиперехогенна лезия в левия чернодробен лоб от гастроентеролога, показваща множество интрахепатални лезии с размери приблизително 1 см, маркирани с хипоинтензивност в Т1 и Т2 и интерпретирани като множество хемоангиоми.

След това пациентът смята, че има алергия към целина сол и се опитва да я избегне в диетата си. През май Zestril отново се повишава (20 mg/ден) поради недостатъчно контролиран BP.

Заедно с тези симптоми, кръвната картина показва еозинофилия (абсолютна стойност 1530, или 25,5% от 6000 левкоцити) от март 2011 г., потвърдена през следващите май и юни (абсолютни стойности: 728 и 1740 еозинофили, съответно). По това време пациентът все още има епигастрална болка, настъпваща около час и половина след хранене; той също така съобщава за епизоди на дефектни изпражнения, придружени от "непоносимост към храносмилането" към храни, съдържащи глутен. Той също така споменава редуване на „диария и разхлабени изпражнения“.

Клиничният преглед разкрива болка при палпация на епигастриалната ямка и дясната илиачна ямка, без перитонизъм.

След това се извършва пълна проверка на паразитите, поради чести престоя в Мароко, с трикратно търсене на паразити в изпражненията и паразитни серологии, които се извършват в Базел. Лечението със Spasmo-Canulase се предписва един до три пъти на ден.

След това се иска съвет от специалист по инфекциозни болести. Той предлага да се търсят както патриоцефалоза, така и ангилулоза, две диагнози бързо отхвърлени след връщането на отрицателните резултати от директното изследване и културата на изпражненията.

Препоръчва се лекарствена причина, но лечението на пациента не се променя. Понастоящем резултатите от старите тестове от 2005 г. не показват еозинофилия. През юли 2011 г. беше направено и КТ на корема, за да се изключи ретроперитонеална патология, която не показва лезии. Тъй като болката в епигастриума се увеличава, се планира нова гастроскопия в съгласие с гастроентеролога, за да се извършат биопсии, за да се изключи еозинофилен гастроентерит; тази оценка отново ще се окаже отрицателна (биопсиите не са взети по време на първата гастроскопия поради двойната антиагрегация).

През август пациентът остава в Източна Европа и симптомите изглежда намаляват след различни промени в диетата, особено пиене на вино без ядене на хляб.

През септември, в съгласие с гастроентеролога, пациентът е насочен за имунология към CHUV за съвет. Той ще бъде там през декември и направеният по това време тест ще покаже нормализиране на еозинофилията (абсолютна стойност: 266). Имайте предвид, че лечението с Plavix е спряно през ноември 2011 г., една година след поставянето на стента.

Алергологичната оценка завършва с хипералергия към зърнени култури (по-специално пшеница и ръж), с прояви на хранителна алергия, сезонен рино-конюнктивит с орален кръстосан синдром (алергия към полени от бреза, трева и червен мъх и кръстосана реактивност за целината). След това пациентът описва също лека астма и свръхчувствителност към котешки пърхот. Васкулитът се изключва въз основа на клиничния преглед, както и паразитозата въз основа на вече извършената работа. Синдромът на Widal също е изключен. Поради това консултираният специалист заключава, че хипереозинофилията е вторична по отношение на лекарствена алергия, свързана с Plavix.