Необходими промени в начина на подагра - списание Galenus
1. Определения:
2. Разпространение
Разпространението на подагра варира в зависимост от пола, жените са по-малко засегнати от мъжете, тъй като естрогените имат лек урикозуричен ефект. Възрастта е друг диференциращ фактор. Като правило нивата на пикочна киселина започват да се повишават около 20 години преди клиничното начало на подагра. При мъжете урикемията се увеличава в пубертета, а началото на заболяването се намира между 4 и 6 десетилетия. При жените урикемията се увеличава след менопаузата, така че заболяването започва между 6 и 8 десетилетия. По-голямото разпространение на подагра при възрастните хора е резултат от високото разпространение на синдрома. метаболитно, диуретично лечение на хипертония и сърдечна недостатъчност, както и използването на ацетилсалицилова киселина в малки, дългосрочни дози. Подагричните туфи започват да се откриват около 10 години след първата атака.
Полезно е да се знае, че пикочната киселина е крайният продукт на метаболизма на пурините. Тъй като нямат уриказа, хората елиминират киселината, особено чрез бъбречна екскреция. Когато това стане недостатъчно за поддържане на серумния урат под границите на насищане (6,8 mg/dL), настъпва хиперурикемия и уратите кристализират и се отлагат в меките тъкани. По-голямата част от пациентите с подагра имат уратни отлагания поради недостатъчна бъбречна екскреция на нормална пикочна киселина и само малък процент или преяждат, или ендогенно произвеждат твърде много пикочна киселина. В редки случаи свръхпроизводството на пикочна киселина може да бъде причинено от генетична ензимна промяна (дефицит на фосфорибозилтрансфераза, дефицит на глюкоза-6-фосфатаза, дефицит на фруктоза-1-фосфат алдолаза и др.). Свръхпроизводството на пикочна киселина е правило при заболявания с висок клетъчен оборот: миело- и лимфопролиферативни нарушения, псориазис, хемолитична анемия, пернициозна анемия, неефективна еритропоеза (напр. Дефицит на витамин В12), както и при химиотерапия, затлъстяване или физическо претоварване.
Най-честите причини за вторична подагра, причинена от недостатъчна екскреция на пикочна киселина, включват: бъбречна недостатъчност, сатурнинова нефропатия, глад или дехидратация, хиперпаратиреоидизъм, хипотиреоидизъм, лекарства (циклоспорин А и диуретици) и хроничен алкохолизъм (особено при пиене на бира). дестилирани напитки).
Пристъпите на подагра могат да бъдат причинени от рязко повишаване или намаляване на нивата на урат, които водят до образуването или излагането на кристали, които не са защитени от apoB или apoE. В началото може да бъде остър прием на алкохол, прекомерна консумация на храни с високо съдържание на пурин, бърза загуба на тегло, глад, травма, кървене. Лекарството също е възможна причина, като въздейства на бъбречния тръбен транспорт (ацетилсалицилова киселина, диуретици). Пристъпите на подагра също могат да бъдат резултат от действието на агенти, които понижават нивата на пикочна киселина, като алопуринол или урикозурици.
4. Подагра, актуална болест
Многобройни епидемиологични проучвания в различни страни показват, че разпространението и честотата на подагра са се увеличили значително през последните десетилетия. Обяснението ще бъде дадено от някои елементи от начина на живот, свързани с риска от подагра (3). Последни и големи проучвания (HPFS, NHANES III) изясниха някои връзки между начина на живот, хиперурикемията и подаграта (4-6). По този начин те бяха потвърдени като рискови фактори: консумация на месо, морски дарове, бира, спиртни напитки, наднормено тегло, затлъстяване, хипертония и използването на диуретици. Протеините и растителните храни, богати на пурини, са премахнати от рисковия списък. Доказано е, че млечните продукти имат защитни ефекти (6), както и кафето (7) и добавките с витамин С (8). Важно е обаче, че в списъка на „обвиняемите“ се появиха нови елементи, а именно безалкохолни напитки, подсладени със захар, но особено подсладените с фруктоза (9).
За да можем да приложим тези данни в медицинската практика, е необходимо да разгледаме тяхното въздействие върху някои заболявания, които често се появяват едновременно с хиперурикемия и подагра. Много подагра имат сърдечно-съдови и метаболитни съпътстващи заболявания. (1)
Подаграта се характеризира, както посочихме по-рано, с повишено ниво на пикочна киселина в организма. Но в много епидемиологични проучвания подаграта е свързана и с: повишена мастна тъкан, хипертония, дислипидемия, инсулинова резистентност, хипергликемия, различни бъбречни заболявания и атеросклероза и нейните усложнения. Количествата също са количествено определени и се наблюдава, че разпространението на метаболитния синдром е изключително високо при тези с хиперурикемия и подагра. По този начин, урикемия от 10 mg/dL съответства на разпространение от 71% от метаболитния синдром (10). Над 50% от страдащите от подагра имат хипертония. В проучването на Framingham подаграта е свързана с 60% увеличение на риска от сърдечно-съдови заболявания при мъжете, необясним риск от измерими клинични фактори. В проучването MRFIT пациентите с анамнеза за подагра са имали 26% повишен риск от независим миокарден инфаркт (11) и 35% повишен риск от смърт от коронарна болест на сърцето. И примерите могат да продължат.
5. Подагра начин на живот
В тази връзка промените в начина на живот при подагра са насочени към предотвратяване както на пристъпи на подагра и усложнения, така и на съпътстващи заболявания, включително сърдечно-съдови последствия и преждевременна смърт. По този начин са за предпочитане мерки, които предотвратяват пристъп на подагра, както и съпътстващи заболявания. И обратно, ако някои действия намаляват рецидивите на подагра, но увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания, диабет или рак, те трябва да се избягват, особено в дългосрочен план (12). За щастие повечето мерки са полезни както за подагра, така и за най-честите съпътстващи заболявания.
Елементи с влияние върху риска от подагра (Smith R, 2009)
| фактори | Посока на риска | |
| Риск от хиперурикемия | Риск от подагра | |
| ИТМ | ↑ | ↑ |
| Талия/баланс съотношение | ↑ | ↑ |
| Качване на тегло | ↓ | ↓ |
| Месо | ↑ | ↑ |
| Морска храна | ↑ | ↑ |
| Зеленчуци, богати на пурини/ядки | ↔ | |
| Алкохолни напитки | ↑ | ↑ |
| Фруктоза | ↑ | ↑ |
| Захарни безалкохолни напитки | ↑ | ↑ |
| Плодови сокове, сладки плодове | ↑ | ↑ |
| Кафе/кафе без кофеин | ↓ | ↓ |
| Млечни продукти | ||
| Обезмаслено мляко | ↓ | ↓ |
| Мазни млечни продукти | ↔ | |
| Добавки с витамин С | ↓ | ↓ |
Следователно, следните мерки са полезни:
- Борба със заседналия начин на живот и намаляване на теглото. Повече мастна тъкан се свързва с повече пикочна киселина и висок риск от подагра (и обратно). Както показват новите хранителни пирамиди, ежедневните упражнения са задължителни, тъй като са в основата на здравословния начин на живот. Много пациенти с подагра са с наднормено тегло или затлъстяване, а ограничаването на калориите и активният живот намаляват риска от пристъп на подагра, както и свързани сърдечно-съдови и метаболитни нарушения.
- Намален прием на червено месо. Известно е, че увеличава, по няколко начина, риска от подагра. Той е източник на пурини, но също така и на наситени мазнини, които са положително свързани с инсулиновата резистентност, отговорни за намаляване на екскрецията на бъбреците на урат. Наситените мазнини също причиняват повишаване на LDL-холестерола, с известни коронарни ефекти.
- Консумацията на морски дарове трябва да бъде индивидуализирана, като се вземат предвид сърдечно-съдовите заболявания и добавките с мастни киселини омега 3. Морските дарове имат високо ниво на пурини. Повишеният риск от подагра е свързан и с високия прием на мазни риби и миди. Не можем обаче напълно да забраним приема на риба, ако вземем предвид положителното действие върху сърдечно-съдовата система. Добавките с омега 3 мастни киселини, EPA и DHA могат да се разглеждат като заместители на морските продукти. Диетите, обогатени с линоленова киселина и EPA, значително потискат възпалението, причинено от грозни кристали, което показва защитния потенциал на двете киселини срещу пристъпи на подагра.
- Посочена е консумацията на обезмаслени млечни продукти, тъй като тези продукти са свързани с намалени нива на пикочна киселина в серума. Освен това млечните продукти също са свързани с намален риск от сърдечно-съдови заболявания, рак на дебелото черво, гърдата и диабет тип 2. И накрая, DASH диетите, богати на обезмаслено мляко, се оказаха ефективни при високо кръвно налягане.
- Посочете приема на растителни протеини, ядки, бобови растения и зеленчуци, богати на пурини, те не увеличават риска от подагра, но носят със себе си протеини, фибри, минерали и витамини. Големите потребители на такива продукти имат 27% по-нисък риск от подагра в сравнение с тези, които рядко ги консумират. В допълнение, ядките, лешниците и свързаните с тях продукти имат много ползи за здравето: те намаляват честотата на сърдечно-съдови заболявания, внезапна смърт, камъни в жлъчката и диабет тип 2. Бобовите растения са свързани с ниска честота на сърдечни заболявания, инсулт заболявания, диабет тип 2 и някои видове рак.
- Добавките с витамин С могат да бъдат полезни. В клинични проучвания е доказано, че те намаляват урикемията и освен това намаляват бъдещия риск от подагра. Тези проучвания показват потенциална полза за дози от най-малко 500 mg/ден. Ако вземем предвид факта, че тези добавки имат някои положителни ефекти при сърдечно-съдови заболявания, ние вярваме, че те могат да бъдат полезни за предотвратяване на подагра, стига да не бъде надвишена допустимата горна граница (2000 mg/ден при възрастни).
- Подсладените безалкохолни напитки също трябва да се консумират на минимални нива, тъй като фруктозата повишава нивата на пикочна киселина. Освен това, фруктозата е свързана с други патологични състояния: повишена инсулинова резистентност, положителен енергиен баланс, наддаване на тегло, затлъстяване, диабет тип 2, повишен риск от някои видове рак. Следователно, премахването на безалкохолните напитки ще бъде от полза както за подаграта като такава, така и за тялото като цяло. Някои сладки плодове (ябълки, портокали) са свързани с хиперурикемия и подагра. Въпреки това, поради другите им положителни ефекти, е трудно да се препоръча избягването им изобщо.
- Алкохолът трябва да се намали, ако се консумира в повече. Допуска се обаче минимална консумация, като се избягва бирата и дестилатите. Този вид консумация е доказал положителни ефекти върху сърдечно-съдовата заболеваемост, особено при възрастни и възрастни хора.
- Ако пациентът вече пие кафе, това може да продължи. Редовният прием на кафе (със или без кофеин) е свързан с намален риск от подагра и хиперурикемия. Освен това кафето е свързано с по-нисък риск от диабет тип 2, камъни в бъбреците, камъни в жлъчката, болест на Паркинсон. Кофеинът, като ксантин, вероятно има противоподагра ефект като алопуринол, като инхибира ксантиноксидазата. Това означава, че интермитентната или остра употреба на кафе може да е причина за предизвикване на подагрова атака, какъвто е случаят при започване на лечение с алопуринол. Така че, ако пациентът иска да започне да пие кафе, за да тества неговите противогъбични ефекти, препоръчително е да го направите точно както при въвеждането на алопуринол.
1. Krishnan E, Baker JF, Furst DE, et al. Подагра и риск от остър миокарден инфаркт. Рев артрит. 2006; 54: 2688-2686.
2. Най-добри доказателства Kuo CF, виж LC, Luo SF, Ko YS, Lin YS, Hwang JS, et al. Подагра: независим рисков фактор за обща смъртност и сърдечно-съдова смъртност. Ревматология (Оксфорд). Януари 2010 г .; 49 (1): 141-6
3. Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, et al. Оценки за разпространението на артрит и други ревматични състояния в Съединените щати: част II. Arthritis Rheum 2007; 58: 26-35.
4. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Прием на алкохол и риск от инцидентна подагра при мъжете: проспективно проучване. Lancet 2004; 363: 1277-1281.
5. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Curhan G. Затлъстяване, промяна в теглото, хипертония, употреба на диуретици и риск от подагра при мъжете: последващо проучване на здравните специалисти. Arch Intern Med 2005; 165: 742-748.
6. Choi HK, Liu S, Curhan G. Прием на храни, богати на пурини, протеини, млечни продукти и ниво на серумна пикочна киселина: Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания. Arthritis Rheum 2005; 52: 283-289.
7. Choi HK, Curhan G. Консумация на кафе, чай и кофеин и ниво на пикочна киселина в серума: Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания. Arthritis Rheum 2007; 57: 816-821.
8. Gao X, Curhan G, Forman JP, et al. Прием на витамин С и серумна концентрация на пикочна киселина при мъжете. J Rheumatol 2008; 35: 1853-1858.
9. Nguyen S, Choi HK, Lustig RH, Hsu CY. Подсладени със захар напитки, серумна пикочна киселина и кръвно налягане при юноши. J Pediatr 2009; 154: 807-813.
10. Choi HK, Ford ES, Li C, Curhan G. Преобладаване на метаболитния синдром при пациенти с подагра: Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания. Arthritis Rheum 2007; 57: 109-115.
11. Baker JF, Schumacher HR, Krishnan E. Ниво на пикочна киселина в серума и риск от периферно артериално заболяване: анализ на данните от многостранното проучване за интервенция с множество рискови фактори. Ангиология 2007; 58: 450-457.
12. WC на Willett, Stampfer MJ. Възстановяване на хранителната пирамида. Sci Am 2003; 288: 64-71.
Автор: Корина Зуграву
Бъдете свързани с новините и откритията в медицинско-фармацевтичната област!
Ние използваме вашите данни за кореспонденция и за търговски комуникации. За да прочетете повече информация, щракнете тук.