Ненормално маточно кървене
Анормално маточно кървене (AUB) засяга приблизително 30% от жените в детеродна възраст 1. За тези жени това е значителна тежест за здравеопазването, която определено влияе върху качеството им на живот. Здравните специалисти също често лекуват този проблем 2 .
Анормалното маточно кървене се дефинира и класифицира по редица начини. Най-общо казано, те биха могли да бъдат наричани вариация на нормалния менструален цикъл. Тази вариация може да бъде в редовността, честотата, продължителността на потока или количеството загубена кръв. Кървенето често е „силно“ - тоест прекомерна менструална загуба на кръв, която засяга физическото, социалното, емоционалното и материалното качество на живота на жената. Думите менорагия и метрорагия, както и други комбинации, сега се считат за остарели.
Анормалното маточно кървене може да се класифицира като пременопауза, перименопауза или постменопауза. При жени в пременопауза или перименопауза, SUA може допълнително да бъде категоризирана като овулаторна или ановулаторна. Овулаторното кървене се появява на редовни менструални интервали и обикновено се свързва с предменструални симптоми и периоди на болка. Ановулаторното кървене е по-често в началото на първия ви период и около менопаузата и се характеризира с обилни, нередовни и продължителни периоди. Ендометриалната хиперплазия и рак са по-свързани с ановулаторно кървене при жени в перименопауза и менопауза 2 .
Причини и терапевтични цели
SUA се причинява от много фактори, включително анатомични, системни и фармакологични 4. След като причините са определени чрез разследване и възможността за предракови или ракови проблеми е изключена, много от терапевтичните принципи са същите. Подробна таблица на причините и лечението на AUS може да бъде намерена в CFPlus *. Общите цели за лечение на SUA включват управление на задействащи медицински състояния, лечение на анемия при необходимост, връщане към предсказуемост на кървене или спиране на менструацията, насърчаване за достигане на здравословно тегло и намаляване на ефектите от необичайно кървене върху ежедневните дейности на жената 4 .
За нашата пациентка Мари е важно да определи нейните очаквания по отношение на нейния проблем, за да изготви план за управление, фокусиран върху нея. Жените често изследват възможностите за лечение и говорят с приятели и колеги за тях. Мери може да предположи, че ще й бъде предложена хистеректомия, както е било за майка й в миналото.
Резултатите от разследванията на Мари са нормални. При следващото посещение преглеждате тези резултати и обсъждате възможностите за лечение.
Терапевтични възможности
SUA на Мари попада в категорията на перименопаузата. Тъй като резултатите от изследванията са нормални, първо трябва да се разгледа фармакологичното лечение 5 (Фигура 1) и възможностите включват хормонална терапия, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и антифибринолитици (Таблица 1) 6 .
Алгоритъм за лечение на перименопауза SUA
НСПВС - нестероидно противовъзпалително лекарство, DMPA - депо медроксипрогестерон ацетат, COC - комбиниран орален контрацептив, IUD-LNG - левоноргестрел вътрематочно устройство, HTN - хипертония, VTE - венозна тромбоемболия, SUA - анормално маточно кървене.
* Противопоказанията за прием на КОК включват анамнеза за инсулт или ВТЕ, неконтролирана хипертония, активно чернодробно заболяване или анамнеза за рак на гърдата.
Данни от Towriss 6 .
маса 1.
Фармакотерапевтични възможности за SUA
Може да се използва за профилактика и лечение на AUS
Намалете вероятността от непредвидени или продължителни епизоди на обилно кървене
Добър вариант за жени, които искат надеждна контрацепция
Намалява менструалната загуба на кръв с 86% след 3 месеца и с 97% след 12 месеца; 20 до 80% от пациентите са аменорейни след 1 година
Трябва да се поставя само след 5 години
Най-ефективният вариант за жени със затлъстяване или с наднормено тегло
Избягвайте при пациенти с рак на гърдата или такива с повтарящи се или скорошни PI
Използвайте с повишено внимание при имунодефицитни пациенти или такива, изложени на риск от ППИ
Намалява менструалната загуба на кръв с 40-50%
Изберете COC, съдържащ ≥ 30 mg етинил естрадиол
Дозировката е непрекъсната или циклична
Избягвайте при пациенти с анамнеза за инсулт или VTE, неконтролиран HTN, мигрена с неврологични симптоми, рак на гърдата или активно чернодробно заболяване
60 до 70% от пациентите стават аменорейни след 1 година
Дози, прилагани на всеки 12 седмици
Избягвайте при пациенти с рак на гърдата, активно чернодробно заболяване или чернодробни тумори
Само таблетки прогестин
Цикличната редовност се връща при 50% от жените
10 mg/d медроксипрогестерон от 5 до 26 ден от цикъла (21 d) или 100 mg/d микронизиран прогестерон от 14 до 28 ден (лутеална фаза)
Избягвайте при пациенти с рак на гърдата или чернодробно заболяване
Намалете производството на простагландин, за да насърчите вазоконстрикцията на матката и да намалите кървенето
Може да се приема безопасно с орални контрацептиви за лечение на дисменорея
Препоръчително е да ги приемате 1 ден преди менструацията и да продължите от 3 до 5 дни или докато кървенето спре
Няма доказателства в подкрепа на превъзходството на едно НСПВС над други; тяхната цена варира
Избягвайте при пациенти с тромбоцитни или коагулационни нарушения, пептична язва или съществуващ гастрит
Осигурява само симптоматично лечение
Не разрешава основната причина
Избягвайте при пациенти с анамнеза за ВТЕ
Агонисти на гонадотропин освобождаващ хормон
Обикновено трябва да се използва при консултация с гинеколог или друг специалист