Некротизиращ фасциит - Енциклопедия на Altmeyers - Катедра по съдова медицина

Редки, животозастрашаващи, фулминантни, дълбоки, флегмонозни инфекции на кожата, подкожията и фасциите, вероятно също и на мускулите, без засягане на костите (Goh T et al. 2014).

altmeyers

Интересно също

Патоген, причиняващ (южно) американска лайшманиоза. Гризачите са основният резервоар.

Патоген

Въз основа на доказания спектър от патогени могат да се разграничат 4 вида:

  • Тип 1: смесена полимикробна инфекция. Смесена инфекция, предимно комбинации от различни анаеробни бактерии (напр. Bacteroides, Peptostreptococcus spp.) И факултативни анаеробни бактерии (напр. Не-A стрептококи) и ентерококи (напр. E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus).
  • Тип 2: Стрептококи от група А (Streptococcus pyogenes) със или без съпътстваща инфекция от Staphylococcus aureus или епидермидис.
  • Има и изолирани съобщения за инфекции с мулти-устойчиви микроби като Acinobacter baumannii, опортюнистична грам-отрицателна бактерия от кокосови пръчки.
  • Тип 3 (рядко): Vibrio spp.
  • Тип 4 (рядко): Candida spp.

Поява/епидемиология

Ниска честота; за Европа са дадени цифри от 0,4/100 000 жители. m: w = 2-3: 1;

Етиопатогенеза

Най-вече след банални наранявания, но също и след хирургични рани или наранявания със заразени инжекционни игли на наркомани. Бактериалните токсини или отлагането на бактериални и клетъчни продукти на разпадане в случай на неадекватно елиминиране са отговорни за некротизиращия ход на заболяването.

локализация

Крайности, особено Долни крака и предмишници, започвайки от задната част на ръката. Освен това долната част на корема, гениталната област (gangraena acuta genitalium).

Клинична картина

Започвайки с високи септични температури (80%), тежко нарушение на общото състояние и силна локална болка (79%). В началния етап болката често изглежда несъразмерно силна с оглед на незначителни или никакви видими кожни промени.

Кожата първоначално показва ограничено, прегрято зачервяване (80%) с подуване, последвано от подкожна, възлова, почти твърда, болезнена вдлъбнатина.

Бърз преход към хеморагичен инфаркт на подкожието и на второ място на фасцията и мускулите (синдром на отделението); При хирургическа интервенция има разтваряща се мускулатура под ръцете. На този етап кожата изглежда синкаво-ливидна и повдигната с големи мехурчета.

Забележка: Захарният диабет (открит в около 45% от случаите), глюкокортикоидната терапия, алкохолизмът, интравенозната злоупотреба с наркотици, чернодробната цироза и туморните заболявания се считат за рискови фактори (Goh T et al. 2014).

Забележка: Гангрена Fournier е специална форма на некротизиращ фасциит, която засяга скротума или вулвата.

лаборатория

Параметри на възпаление (CRP, ESR) значително повишени, левкоцитоза, неутрофилия; CK, амилаза повишена.

диагноза

Клиника, лаборатория, сонография на засегнатите мускулни кутии, ЯМР.

Усложнение (я)

терапия

Комбинация от радикално хирургично отстраняване с отстраняване на фасции и инфектирани меки тъкани. Незабавно широко хирургично отваряне, обширно отстраняване на некротичната област до точката, в която кожата и подкожната тъкан вече не могат да бъдат отделени от фасцията. Отстраняване на некротизиращи части, почистване на раневото легло, открито лечение на рани. Друга ревизия ("втори поглед") трябва да се извърши 24-36 часа за евентуална последваща резекция и напояване на рани. Освен това трябва да се провежда антибиотична терапия с високи дози с широкоспектърни антибиотици като пиперацилин и тазобактам или резервни антибиотици като карбапенем. Обикновено е само антибиотична терапия незадоволително!

Вътрешна терапия

  • Висока доза парентерална антибиотична терапия възможно най-скоро след антибиограмата. Вземете множество тампони за рани и създайте кръвни култури! Информация за лабораторията, 3 пъти по 2 венозни кръвни култури за 24 часа са достатъчни за откриване на патогени.
  • Стандартната терапия се състои от комбинацията на пеницилин G и аминогликозид (гентамицин), тъй като се постига синергичен ефект на двете вещества, дори когато патогените не са много чувствителни само към аминогликозидите. Пеницилин G 5 милиона IU за TD от 20-30 милиона IU, гентамицин (напр. Рефобацин) 3-5 mg/kg телесно тегло/ден в 1 ED бавно i.v. (Кратко вливане). Ако се открият анаероби, клиндамицин (напр. Sobelin) 4 пъти/ден 300-600 mg (до 3 пъти/ден 600 mg) i.v. В случай на непоносимост към пеницилин, ванкомицин 1 g два пъти дневно или 500 mg 4 пъти дневно i.v. (1-часова инфузия) или тейкопланин (напр. Targocid) 400 mg през първия ден, последвано от 200 mg IV веднъж дневно. от ден 2. Продължителността на терапията трябва да бъде съобразена с клиничните обстоятелства. Алтернативно, линезолид (Zyvoxid) 600 mg IV два пъти дневно.
  • Прилагането на глюкокортикоиди се оценява по различен начин. Докато глюкокортикоидите отчасти са обвинени, че играят роля в патогенезата на заболяването, други автори смятат, че техният инхибиторен ефект върху фактора на туморната некроза и произтичащата от това стабилизация на клетъчната мембрана са потенциално животоспасяващ фактор.

Курс/прогноза

Смъртоносен изход в до 30% от случаите (сепсис).

литература

  1. Ballon-Landa GR (2001) Некротизиращ фасциит, дължащ се на устойчив на пеницилин Streptococcus pneumoniae: доклад за случая и преглед на литературата. J Infect 42: 272-277
  2. Ben M'Rad M et al. (2002) Случай на некротизиращ фасциит поради Streptococcus pneumoniae след локално приложение на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Clin Infect Dis 35: 775-776
  3. Dahl PR (2002) Fulminant стрептококов некротизиращ фасциит от група А: клинични и патологични находки при 7 пациенти. J Am Acad Dermatol 47: 489-492
  4. Fustes-Morales A Некротизиращ фасциит: доклад за 39 педиатрични случая. Arch Dermatol 138: 893-899
  5. Frick S et al. (2001) Некротизиращ фасциит поради Streptococcus pneumoniae след интрамускулно инжектиране на нестероидни противовъзпалителни лекарства: доклад за 2 случая и преглед. Clin Infect Dis 33: 740-744
  6. Goh T et al. (2014) Ранна диагностика на некротизиращ фасциит. Br J Surg 101: e119-125.
  7. Heitmann C (2001) Хирургически концепции и резултати в некротизиращ фасциит. Хирург 72: 168-173
  8. Lascj JA и сътр. (1996) Дълбока инфекция на меките тъкани и некротизиращ фасциит със септичен шок. Z Hautkr 71: 141-143
  9. Kulasegaran S et al. (2015) Некротизиращ фасциит: 11-годишен ретроспективен преглед на случая в Южен Окланд. ANZ J
    Surg doi: 10.1111/ans.13232
  10. Myslinski W (2003) Предозиране на нестероидни противовъзпалителни лекарства - причината или последицата от некротизиращия фасциит? J Eur Acad Dermatol Venereol 17: 227-228
  11. Vorpahl U и сътр. (1996) Некротичен фасциит, клиничен курс - диагностика - терапия. Флебология 25: 69-72
  12. Wagner JA et al. (2011) Некротизиращ фасциит, дължащ се на Acinobacter baumannii. Дерматолог 62: 128-130
  13. Wilson B (1952) Некротизиращ фасциит. Am Surg 18: 416-431
  14. Wong CH et al. (2003) Некротизиращ фасциит: клинично представяне, микробиология и детерминанти на смъртността. J Bone Joint Surg Am 85: 1454-1460

Препоръчани статии

Редки мултифокални ангиопролиферативни N, които се срещат предимно в кожата и вторично в други органи.

Засягане на ноктите при тежка алопеция ареата, рядко се среща изолирано.

Комарите са стройни, тънки и дългокраки двукрили птици с многочленени, назъбени антени, чиито М.

Придобит едностранен или двустранен лимфедем в резултат на придобити нарушения на лимфния транспорт. Посейте. L.

Препращаща статия (9)

Допълнителни статии (17)

Опровержение

Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.

Автори

Последна актуализация на: 28.10.2020

Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

Моля, влезте за достъп до всички статии и изображения.

Нашето съдържание е Достъпно само за членове на медицински специалисти. Ако вече сте регистрирани, моля влезте. В противен случай можете да се регистрирате безплатно сега.

Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

Моля, попълнете задължителната си информация:

Потвърдете имейл адреса си или предоставете доказателства за членство в специализирана група.

Снимки (5)

Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер

"Данни изображение височина =" 2491 "на данни, изображения, ИД =" 1721551 "данни образ-индекс = '0' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzEzLzU1L2YxMTkzY2JmLWMxZGUtNDUxZC1hZGFhLTZmMDk5MWE0M2NjYi8xNzIxNTUxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = e1cfb368b9e15981 'data-image-width =' 1654 '>

Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер

"Данни изображение височина = '1884' данни образ-ID = '133203' данни образ-индекс = '1' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzQ1LzAyLzRhZDc4OTZmLTIzNTAtNDA2OS04MGFiLTdmNDM5MTcwY2M4Zi8xMzMyMDMuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 0363d61f726f6050 'data-image-width =' 2812 '>

"Данни изображение височина = '1880' данни образ-ID = '133204' данни образ-индекс = '2' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzQ1LzAzL2YwYTNkYTdjLThhOWMtNGI2OS1iODFiLTllNzY3Y2UzMDVlNS8xMzMyMDQuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 634b5894a6c7ab45 'data-image-width =' 2808 '>

Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер

"Данни изображение височина =" 879 "на данни, изображения, ИД =" 1721550 "данни образ-индекс =" 3 "на данни, изображения URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzEzLzUzL2M2Yjk2ZmVhLTQ4YTktNGMzNi1hM2NkLWVkY2Y0OTI5NzQyOC8xNzIxNTUwLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 86c5860d1746f4aa 'data-image-width =' 507 '>

"Данни изображение височина = '2740' данни образ-ID = '133201' данни образ-индекс =" 4 "на данни, изображения URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzQ0LzU5L2I0NjdhZGVjLWExMzQtNDllYS1iZmJmLThkYmQ2NTkxZDdmMS8xMzMyMDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 3597050b4dd59735 'data-image-width =' 1795 '>