Nékám Kristóf - Хранителни алергии
Хранителни алергии NÉKÁM Kristóf Budai Merciful Hospital Kht. Отдел по алергология и имунология 1/36 Предишно възприемане на хранителни алергии: IgE-медиирана свръхчувствителност. Диагноза: тестове за убождане + спец. Определения на IgE Терапия: избягване на хранене 2/36 Промени през последното десетилетие: • по-агресивни симптоми • продължителни симптоми/заболяване • по-честа поява на многооргани • влошаване на качеството на живот 3/36 Механизми на стомашно-чревни алергии Имуно-медиирани Имуно-медиирани ( GI) алергия) IgE IgE-медииран-ранен ранен тип тип късен „късен“ тип No Неимуно-медииран имуно-медииран (GI (GI непоносимост) непоносимост) Други имунен комплекс имунен комплекс медииран медиирани Т лимфоцити Т лимфоцити
медииран от токсично медииран токсичен (при всеки (всеки индивид) индивид) нетоксичен токсичен (въз основа на индивидуална (въз основа на индивидуалната чувствителност чувствителност)) фармакологична фармакология (напр. вазоактивни (напр. вазоактивни амини от амини)) други други (напр. добавка) ( напр. добавка непоносимост) непоносимост) ензимен ензим (напр. непоносимост към лактоза (напр. непоносимост към лактоза)) 4/36 Промяна в органните симптоми на хранителни алергии (%) външен вид на органи общо от които кожата дихателни пътища храносмилателна система 1992 73 35 18 20 1996 58 27 7 24 2000 31 20 5 6 общо външен вид на органи общо от които кожни дихателни пътища храносмилателна система 27 26 9 19 42 37 22 33 69 61 56 49 Средно на засегнатите органи 2,1 2,2 2,4 61 27 39 64 29 57 81 61 55 Общо кожни симптоми " респираторни симптоми "стомашно-чревни симптоми 5/36 Типични, по-чести симптоми на хранителни алергии и непоносимост Кожа: орален оток, ОАС, остър и хроничен
/ интермитентна уртикария ангионевротичен оток, атопичен дерматит, екзема Дихателна система: риноконюнктивит, оток на ларинкса, BHR, спастичен бронхит, астма (включително FDEIA) Стомашно-чревни нарушения: гадене, повръщане, коремни спазми, болка, метеорит болен. - близки условия 6/36 Характеристики на анафилаксия с хранителна алергия: • 90% извън дома • предизвикана от „скрити компоненти“ • в САЩ: 0,4% от всички записи анафилаксия Минимална 60% хранителна алергия ve отрова от насекоми лекарство друго • OAS увеличава вероятността от анафилаксия OAS се открива при 25% от поленовите алергии. • Много силно изразено QoL вредно 7/36 Някои причинители на хранителни алергии: Дисбактериоза Лекарства (цитостатици, антибиотици, нестероидни противовъзпалителни лекарства Дразнители (подправки) Упражнение Пушене DE: 4 години
хранителна алергия Разпространение на Исландия Швеция: 2% 2% Пушене член на близко семейство в домакинството 30% 3% 9/36 Възможности за диагностика: Има ли изобщо хранителна алергия? (Физически преглед, някои често срещани заболявания: НР?) Разграничаване на групи храни (База данни?) ПРИНЦИП 10/36 ПРИНЦИП стесняване на МНОГО въпросните възможни алергени чрез ПОВЕЧЕ вероятности до НЯКОИ наистина симптоматични тригери 11/36 Елементи на диагностика • начин на живот на пациента и диета НЕ се променят по време на периода на наблюдение • за поне един месец • индикация на лекарства/хранителни добавки, фитотерапевти • индикация на датите на хранене, видове и консумирани количества • индикация на дати, видове, количества, продължителност, комбинации от симптоми • Неизмерим и определено безразличен списък с храни 12/36 При стомашно-чревни алергии
Общи антигени, включени в храната Други краве мляко краве мляко бактериални бактериални антигени антигени лешници, фъстъци, фъстъци фъстъци вирус антигени вируси антигени зърнени култури // брашно брашно гъби антигени хелминти антигени бобови растения и други зеленина яйца вдишване антигени антигени месо месо химикали химикали риби лекарства за риба лекарства раци, раци, миди миди ...... и и други други ...... и и други други 13/36 Кръстосани реакции: Бреза + ябълки, лешници +. Билки + домати +… амброзия + пъпеш +. Латекс + сливи, круши +. Въпросително: Те имат ли значение? Колко трябва да се вземе предвид в диетичното предложение? 14/36 Елементи на диагностиката: In vivo методи Алергологични неалергични тестове за убождане (стабилни, добре
сенсибилизиращи и провокативни, със стандартни качествени екстракти) Гастроентерологични изследвания Ендоскопия, биопсия HP тестове Тестове за пропускливост Епикутални тестове Елиминационни диети Тестове за дихателна функция по време на предизвикателство DBPCFC (с титриране на дозата) 15/36 Елементи на диагностика: In vitro методи Специфични Меди, IgG тестове хистамин триптаза, ECP, левкотриени Клетъчни тестове: LTT, LMT, BHR тест 16/36 Сравнение на диагностичните методи за хранителни алергии: (Чувствителност/специфичност/положителна прогнозна стойност/отрицателна прогнозна стойност;%) Тест за алергичен убождане Тест на кръпка Spec IgE Краве мляко Краве мляко (деца (между деца, между, Финландия) Финландия) 1. 1. 14/98/91/51 14/98/91/51 44/71/63/52 44/71/63/52 26/94/82/54 26/94/82/54 Краве мляко Краве мляко (деца (сред децата между Финландия) Финландия) 2. 2. 69/91/79/85
69/91/79/85 18/87/40/69 18/87/40/69 58/88/70/81 58/88/70/81 Краве мляко, краве мляко, незабавна реакция на незабавна реакция 95/70/69/95 95/70/69/95 33/95/81/67 33/95/81/67 95/29/62/59 95/29/62/59 Краве мляко, Краве мляко, късна реакция на късна реакция 58/70/41/81 58/70/41/81 76/95/81/93 76/95/81/93 71/29/37/72 71/29/37/72 Пшенично брашно Пшенично брашно 23/100/100/50 23/100/100/50 86/35/63/67 86/35/63/67 20/93/80/45 20/93/80/45 Лешници Лешници 89/5/92/5 89/5/92/5 88/27/94/15 88/27/94/15 75/16/92/5 75/16/92/5 17/36 Сравнение на in vitro диагностични методи за хранителни алергии: Метод Allergodip (Чувствителност/Специфичност) ябълка 8/78 праскова 75/28 Pharmacia CAP ябълка 97/30 праскова 12/78 18/36 DBPCFC: 95% безопасност: 3 плацебо и 3 (идентични) теста с активно вещество 19/36 Стандарт, диета „като цяло без алергени“: за безсимптомно и подлежащо на проверка. 20/36 Предимства пред стесняващите диети Тест
предполагаеми параметри: 33 симптоматично задействащ алерген, алерген, 33 дни а до асимптомно до безсимптомно във валута, в валута, пропуск на преходно временно пропускане на алерген: оценка на симптоматичния симптом за оценка 99 -3 -3 99 -2 -2 99 -1 - 1 99 00 88 11 77 22 66 33 66 44 66 55 66 66 77 диета диета дни дни резултат от симптоматични симптоми 3 2 1 0 21/36 Ползи от ограничителните диети Предполагаеми параметри на изследването: 22 симптоматични симптоматични алергена, алергена, 33 дни ден аасимптомно асимптоматично при карения, в случай, пропускане на временен алерген на един алерген: оценка на симптоматичния резултат оценка сума сума 66 -3 -3 66 -2 -2 66 -1 -1 66 00 55 11 44 22 33 33 33 44 33 55 33 66 77 диета диета дни дни резултат от симптоматични симптоми 3 2 1 0 22/36 Ползи от ограничителните диети Тест
предполагаеми параметри: 33 симптоматично задействащ алерген, алерген, 33 дни a до асимптоматична до асимптомна карения, карения, постепенно, постепенно, окончателно окончателни пропуски пропуски симптоматичен резултат на симптомите обща сума 99 -3 -3 99 -2 -2 99 -1 -1 99 00 88 11 77 22 66 55 33 44 44 55 33 66 22 77 11 88 00 99 10 10 диета диета дни дни симптоматичен ваканционен резултат оценка 3 2 1 0 23/36 Ползи от ограничителните диети Предполагаеми параметри на изследването: „Стандарт, Стандарт, в общо като цяло с нисък алерген „беден на алерген“ в диетата: в диетата: симптоматичен резултат за оценка на симптомите сума сума 99 -3 -3 99 -2 -2 99 -1 -1 99 00 66 11 33 22 00 33 00 44 00 55 66 диета диета дни дни симптоматичен симптоматичен резултат резултат 3 2 1 0 24/36 Трудности в диагностичните процедури за двойно сляпо плацебо-контролирано провокиране на храна при хранителни алергии 25/36