Неизбежни ли са рисковете от кортикостероидна терапия при болестта на Crohn Revue Médicale
обобщение
Авторът изброява рисковете от кортикостероидна терапия по време на лечението на болестта на Crohn, посочва предпазните мерки, които трябва да се спазват за всяка от тях (които той изброява в таблица) и какво практическо отношение да се вземе за намаляване на рисковете. Ефектът от остеопения е най-сериозен.Авторът също така разглежда алтернативи на конвенционалната кортикостероидна терапия, след като е прецизирал правилните показания за кортикостероидна терапия.
Въведение
Класическите кортикостероиди (преднизон и преднизолон) са едно от най-ефективните лечения за обостряне на болестта на Crohn (CD). Когато се използва в доза от 1 mg/kg/ден перорално, степента на ремисия след три до седем седмици надвишава 90% при умерени до тежки рецидиви. 1 Ефектът често е бърз, постига се в рамките на няколко дни. При по-ниска доза (40 mg/d) резултатите са около 60% ремисия след няколко седмици. 2 Тази степен на ремисия се получава и с перорален будезонид, използван в правилните илеоколични форми. 3
Въпреки тези критики, терапията с кортикостероиди днес запазва основно място в лечението на CD. Тази роля обаче има тенденция да се интегрира в по-кратки, по-малко рестриктивни схеми на лечение, като се интегрират други лечения, чиито показания са удължени. По този начин тези лечения, представени главно от имуносупресори и наскоро от имуномодулатори, са намалили прага си за употреба.
Какви са реалните рискове от кортикостероидната терапия и могат ли те да бъдат намалени ?
Предпазните мерки и полезните и ненужни мерки по време на терапия с кортикостероиди са показани в Таблица 1. Сред често препоръчваните мерки, особено във Франция, диетата с ниско съдържание на сол заслужава специален коментар. Алдостероновият ефект на кортикостероидите е слаб и в повечето случаи няма никаква или пренебрежимо малка роля в наддаването на тегло, свързано със стимулирането на апетита и натрупването на мазнини. Следователно тази ограничителна и неефективна мярка не е оправдана.
На практика най-обезпокоителните странични ефекти на кортикостероидите често са свързани с морфологични промени, предизвикани от лечението (кушингоиден синдром) и с ефекти върху настроението и съня. Тези аспекти не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като те са безспорен източник на влошаване на качеството на живот, вторични тревожно-депресивни разстройства, отказ от нови рецепти или лошо спазване. Някои пациенти развиват такава кортикофобия, че предпочитат дискомфорта на техните симптоми пред по-нататъшното лечение.
Какви са алтернативите на конвенционалната кортикостероидна терапия ?
Избягвайте кортикостероидите, когато те не са от съществено значение
Някои пациенти имат непрекъснати или периодични, но умерени симптоми: те могат да бъдат израз на сложно чревно функционално разстройство или да бъдат продължение на чревната резекция: в тези ситуации кортикостероидите ще бъдат неефективни и рискът ескалиращото лечение е неоправдано. Тази ситуация не е необичайна: тя обикновено се идентифицира чрез внимателен семиологичен анализ; изследванията понякога ще бъдат полезни за успокоение на пациента и прилагане на симптоматично лечение (аналгетици, лоперамид, колестирамин и др.).