Нефротичен синдром - причини, оплаквания и терапия
The Нефротичен синдром сам по себе си не е болест, а само комплекс от симптоми, които могат да бъдат израз на голям брой различни бъбречни заболявания. Медицината се отнася до сложна и в никакъв случай напълно изяснена комбинация от различни клинични картини. Това е една от най-сложните предметни области във вътрешните болести, така че засегнатите определено трябва да се свържат с добър нефролог (специалист по бъбречни заболявания).
Съдържание
Какво е нефротичен синдром?
Нефротичният синдром е комплекс от симптоми, които могат да се появят при някои бъбречни заболявания. Свързаните симптоми са тежка протеинурия (протеин в урината), хипопротеинемия (твърде малко протеин в кръвта), хипоалбуминемичен оток (задържане на вода в тъканта поради ниски нива на албумин в кръвта; албуминът е най-важният серумен протеин) и хиперлипопротеинемия (повишени нива на липидите в кръвта) . Ако тези критерии са изпълнени, може да се говори за нефротичен синдром.
Нефротичният синдром е една от най-сложните предметни области във вътрешните болести, така че засегнатите определено трябва да се обърнат към експерт (нефролог: специалист по бъбречни заболявания).
причини
При децата така нареченият гломерулонефрит с минимална промяна е най-честата причина за нефротичен синдром - "минимална промяна" просто означава, че едва ли се наблюдават някакви промени под микроскопа в тъканната проба на такъв болен бъбрек и че лекарството е основно няма обяснение за болестта.
В зряла възраст "мембранният гломерулонефрит" е най-често срещаното основно заболяване на нефротичен синдром - в повечето случаи също няма осезаема причина. Инфекциозни заболявания като хепатит В или хепатит С, ХИВ, сифилис или малария, автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус, злокачествени туморни заболявания или лекарства могат да бъдат идентифицирани като причина за бъбречно увреждане. Как точно се осъществява тази „причинно-следствена връзка“ обаче все още не е изяснено от науката.
Симптомите, от друга страна, могат да бъдат обяснени съвсем логично: възпалението на гломерулната мембрана, през която се филтрира кръвта, води до увреждане и дупки, което означава, че в урината попадат големи протеини, които нямат работа там (протеинурия), които след това липсват в кръвта (Хипопротеинемия), това води до изтичане на вода в тъканта (оток) и за да компенсира това, черният дроб стартира двигателите си, за да произвежда повече протеини и като страничен продукт също произвежда протеини за транспорт на мазнини, което води до повишаване на холестерола и триглицеридите (хиперлипопротеинемия).
Симптоми и ход
Типични симптоми на нефротичен синдром:
Симптомите на нефротичния синдром винаги включват четирите вече споменати кардинални симптоми: протеинурия, хипопротеинемия, оток (често на клепачите) и хиперлипопротеинемия. В допълнение, причинната болест може да причини други оплаквания, например болка в хълбока (като болка в капсулното напрежение в бъбреците) или високо кръвно налягане (тъй като бъбрекът има важна регулаторна функция тук). Появата на червени кръвни клетки в урината (хематурия) също е често срещана и може да доведе до видимо червено оцветяване или да бъде разкрита при лабораторен тест.
Общата загуба на протеини също може да доведе до липса на антитела, в края на краищата антителата са само протеини, които циркулират в кръвта. Това може да доведе до повишена податливост към инфекция. Тъй като коагулационните фактори и преди всичко техните аналози (напр. Антитромбин) се губят през бъбреците, могат да възникнат тромбоемболични усложнения, т.е. Общата загуба на вода в тъканта (осмотична поради липса на протеини в кръвта) също допринася за тази тенденция към тромбоза.
В напредналите стадии на нефротичен синдром може да се развие и бъбречна недостатъчност. Тогава отокът и високото кръвно налягане стават по-силни, производството на урина може да намалее и увеличаването на уринарните токсини в кръвта в крайна сметка ще стане забележимо чрез нарушено съзнание. Тогава най-късно става животозастрашаващо.
диагноза
Диагнозата нефротичен синдром включва специфична анамнеза (предишни заболявания?), Обстоен физически преглед (оток?, Палпитации?) И изследване на урина и кръв. В допълнение към протеините, липидите в кръвта и кръвта в урината трябва да се обърне внимание и на нивата на урея и креатинин, тъй като тези две са надеждни маркери за намаляване на бъбречната функция. Ако се "повиши" или урея се повиши, съществува риск от остра бъбречна недостатъчност! Освен това урината може да се използва за разграждане на кои протеини се губят главно, което от своя страна може да даде индикация за причината. Ултразвуковото изследване на бъбреците е абсолютно необходимо. Ясна диагноза може да бъде поставена - ако изобщо - само след вземане на тъканна проба (бъбречна биопсия).
Лечение и терапия
Понякога водните таблетки (диуретици) могат да помогнат за премахване на отока или за поддържане на бъбречната функция. Въпреки това, поради риска от тромбоза, това е възможно само с голямо внимание. В случай на бактериални инфекции се дават антибиотици, повишените липиди в кръвта се лекуват с лекарства със статини, което е стандартната терапия за повишаване на нивата на холестерола.
Кръвното налягане също трябва да се коригира с обичайните лекарства за кръвно налягане по време на заболяването. В случай на много гломерулонефрити, тогава се извършва имуносупресия, стандартно за кортикостероиди (кортизол), с по-продължителна терапия или трудни ситуации, също с циклоспорин, циклофосфамид или все още доста новият микофенолат мофетил.
предотвратяване
Не може да се получи еднозначна и ясна информация за профилактиката на нефротичния синдром, тъй като рисковите фактори и точната етиология на нефротичните синдроми всъщност са напълно на тъмно.