Инфекциозни заболявания като краста, скарлатина, сифилис и гонорея отново се увеличават - спектърът на
Инфекциозни болести: Завръщането на чумите
На сутринта 55-годишният джогинг обикаля парка, както обикновено, а след това кара с кола в общинската детска градина. Вечерта тя изведнъж се почувства неудобно и се оплака от спазми в корема, които бързо се усилиха и излъчиха в гърба. Когато имаше силни главоболия, гадене и треска, семейството й я откара в спешното отделение на болницата.
Лекарите от медицинското училище Dell в Остин, Тексас, веднага прегледаха пациента; матката й беше увеличена, течност се бе събрала в таза, а дясната маточна тръба и яйчникът бяха възпалени и трудно разпознаваеми като такива. Хирург е отстранил некротичната тъкан и е предписал стандартни антибиотици.
Един ден след процедурата състоянието на жената се влоши драстично. Тя беше трескава, сърцето й забърза, имунните клетки в кръвта й се увеличиха значително. В крайна сметка пациентът получи септичен шок, жизненоважни органи (бъбреци, черен дроб, бели дробове, черва) не успяха. Тя отново беше изтласкана в операционната. Некрозата на тазовите органи беше прогресирала и лекарите вече отстраниха матката и левия яйчник (по-късно, по време на трета операция, възпаленият жлъчен мехур).
Едва оцелял
Както показаха лабораторните открития, бактериите Streptococcus pyogenes, известни също като стрептококи от група А (GAS), се бяха разпространили в корема на жената и предизвикаха хаос. 55-годишният мъж трябваше да се проветрява в продължение на една седмица. Тя оцеля, защото лекарите бързо отстраниха заразените от бактериите органи и след като разбраха, че имат работа с ГАЗ, дадоха на жената антибиотиците пеницилин и клиндамицин.
Родителите на деца в детската градина често са запознати със Streptococcus pyogenes от други контексти. Когато педиатърът диагностицира скарлатина, същите бактерии работят. S. pyogenes може да причини различни заболявания при хората, възпаление на гърлото (скарлатина), кожата (роза или еризипела), менингите и белите дробове. Има повече от 100 различни генетични варианта на този вид бактерии. Кои симптоми предизвикват, зависи от вида на бактериите, но също така и от възрастта, предишните заболявания, имунния статус, жизнената ситуация на заразения човек и все още неизвестни фактори. Неразбрана досега особеност на тези бактерии е, че те могат да причинят сериозни заболявания при иначе напълно годни хора.
Някои хора крият стрептокок, без да показват никакви симптоми. „Винаги става опасно, когато бактериите проникнат в тялото и се разпространят през кръвта“, казва Марк ван дер Линден, ръководител на Националния референтен център за стрептококи в университетската болница RWTH в Аахен. Това бързо завършва със смърт, тъй като бактериалните токсини разстройват имунната система и водят до септичен шок. Също така се страхува от некротизиращ фасциит, при който бактериите, проникнали през кожни наранявания, забиват своето зло в по-дълбоките слоеве на кожата и фасцията. Честотата на инвазивните стрептококови инфекции се увеличава от края на 80-те години. Очаква се 663 000 нови случая да се случват по света всяка година, около 163 000 от които са фатални.
Стрептококите от група А много рядко колонизират влагалищния тракт. Изследване с бременни жени установи, че бактериите са само при 0,03% от жените (положителни в 2 от 6944 проби) и повечето от носителите са симптоматични. Възпалението на таза, причинено от ГАЗ, както при учителя в тексаската детска градина, е много рядко явление. И все пак се случва.
Завръщането на опасната скарлатина
А скарлатината също отново става все по-често срещана. Според епидемиологично проучване на британски лекари през 2014 г. в Англия са се разболели три пъти повече хора от скарлатина, отколкото през предходната година. През 2016 г. огнището достигна връх в 19 000 случая. От 2011 г. има и особено голям брой случаи на скарлатина в Североизточна Азия, особено Хонконг. Причината за това внезапно обостряне не е появата на (нов) опасен бактериален щам. Изследователите са изолирали множество различни щамове бактерии.
Няма точна информация за честотата на скарлатина в Германия, тъй като няма задължение за докладване. „Но и ние имаме чувството, че в момента в Германия има повече хора с скарлатина, отколкото преди; защо е неизвестно, «казва Марк ван дер Линден. Австралийските микробиолози Марк Уокър и Стивън Брауър от Центъра за изследване на инфекции в Бризбейн вярват, че са възможни промени в имунния статус на населението, промени в условията на околната среда и евентуално появата на неизвестен досега инфекциозен кофактор, който увеличава податливостта към скарлатина.
„Що се отнася до инфекциозните заболявания, съвременният човек живее в самоизмамно състояние“
(Марк ван дер Линден)
Примерът на Streptococcus pyogenes показва как изведнъж може да удари инфекциозно заболяване и колко бързо копринената нишка, върху която виси човешкият живот, може да се скъса в лицето на бактерии, вируси или паразити, които ни заобикалят. Това осъзнаване изглежда е загубено на моменти. „Що се отнася до инфекциозните заболявания, съвременните хора живеят в самоизмамно състояние“, казва Марк ван дер Линден. Хората, които виждат себе си като центъра на света, около който всичко трябва да се върти, забравят: „Бактериите са навсякъде и хората живеят въпреки бактериите.“ В хода на еволюцията хората имат генетично обусловена продължителност на живота около Борят се 100 години, "след това бактериите поемат отново", обяснява стрептококовият експерт.
Според ван дер Линден има само три причини, поради които средната продължителност на живота сега е 81 години и вече не е 35, както беше преди 150 години. Тези причини са хигиена, антибиотици и ваксинации. „Можем само да се опитаме да сведем до минимум риска от инфекция, но никога не можем да го поставим на нула, тъй като никога не можем да повлияем на всички фактори, които допринасят за инфекцията.“ Освен това бактериите са изключително гъвкави. „Ние променяме света чрез нашето поведение, но бактериите се променят и адаптират“, казва ван дер Линден.
Скарлатината не е устойчива на пеницилин в световен мащаб
Ефективен антидот за GAS инфекции, независимо дали са инвазивни, както в случая с учителката в детската градина или с скарлатина, е пеницилинът. „Пеницилинът винаги помага тук, Streptococcus pygenes не е устойчив на пеницилин никъде по света, за щастие“, обяснява ван дер Линден. Според експерта от Аахен, скарлатината трябва да се лекува с пеницилин. „Не би било препоръчително да не приемате антибиотици.“ В редки случаи неадекватно лекуваната болест на скарлатина може да доведе до заплашителни усложнения, като ревматична треска или възпаление на бъбреците (гломерулонефрит). Още през 19 век скарлатината беше значителен здравословен проблем, от който мнозина умряха. В началото на 20-ти век (преди общото наличие на антибиотици) смъртността е спаднала до около два процента, вероятно защото циркулират бактериални щамове, които са по-малко вирулентни.
Екипът на Ван дер Линден от Аахен разгледа по-отблизо инвазивните стрептококови инфекции в Германия от 2009 до 2014 г. В сравнение с други страни, броят на случаите е малък; в момента той е 0,15 на 100 000 души. Болестите са причинени главно от три различни вида бактерии и се появяват по-често в края на зимата или в началото на пролетта. Най-често са засегнати малки деца (на възраст от 0 до 5 години) и възрастни хора на възраст над 70 години. Изследователите определят диабета, отслабената имунна система и хроничните кожни рани като рискови фактори за инфекция.
Крастата отново се разпространява
Възможна входна точка за Streptococcus pyogenes са например рани от драскотини, като тези, които могат да възникнат при нелекувана краста. Антон Аебишер, експерт по гъбични и паразитни инфекции в института Робърт Кох в Берлин, умишлено не говори за краста, но използва латинската дума краста. „Когато изнасям лекция по темата пред 100 души, поне 15 души започват да се надраскват.“ Важно е да се справим с нея рационално, да предоставим обективна информация за това какво е заболяването, как може да се диагностицира и лекува.
От литературата е известно, че крастата се среща на вълни в тяхната честота. Според Aebischer някои изследователи подозират, че има някакъв вид имунитет срещу определени антигени на акарата, който предпазва от инфекция за известно време и по този начин може да инхибира безпрепятственото разпространение. Тесните пространствени условия, на които са изложени хората, например по време на миграционни движения в резултат на климатични бедствия или политически конфликти, насърчават разпространението на краста. „Тъй като болестта не подлежи на уведомление, нямаме точни цифри. Диагнозата на краста се колебае и изглежда се увеличава регионално в Германия, като остава същата или намалява “, съобщава Aebischer.