Нефротичен синдром - CSID Какво се случва, докторе

Общо описание

Нефротичният синдром е бъбречно заболяване, което възниква по време на еволюцията на различни морфологични лезии при примитивна или вторична гломерулна нефропатия, като се определя от: протеинурия по-голяма от 3,5 g/24 часа/1,73 m2 телесна повърхност, общ серумен протеин по-малко от 6 g/dl, серумен албумин по-малко от 3 g/dl, алфа 2 глобулини по-големи от 12%, липемия по-голяма от 1000 mg/dl, общ серумен холестерол над 300 mg/dl, оток.

Клиничните форми на нефротичен синдром са: чист нефротичен синдром и нечист нефротичен синдром. Нечистият нефротичен синдром се характеризира с нефротичен синдром, свързан с едно или повече от следните: хематурия, хипертония, органична бъбречна недостатъчност.

Нефротичният синдром засяга бъбреците и може да причини хронична бъбречна недостатъчност.

причини

Примитивният нефротичен синдром се причинява от наличието на примитивна гломерулна нефропатия.

Вторичният нефротичен синдром има множество причини:

- лекарства: пеницилин, пробенецид, бисмут, каптоприл
- токсични вещества: живак, злато, сребро, инсектициди
- алергени: змийска отрова, ужилвания от пчели, прашец, токсини (дифтерия, магарешка кашлица, тетанус)
- бактериални инфекции: остър постстрептококов гломерулонефрит, инфекциозен ендокардит, сифилис, туберкулоза
- вирусни инфекции: хепатит В, инфекциозна мононуклеоза, херпес зостер, цитомегаловирус
- инфекции с протозои като токсоплазмоза, малария или хелминти: шистозомоза, трипанозомоза
- новообразувания: солидни тумори (дебело черво, белия дроб, стомаха, гърдите, бъбреците, щитовидната жлеза, яйчниците, кожата) - - левкемии и лимфоми
- системни заболявания: системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, улцерозен колит
- метаболитни заболявания: диабет, хипертиреоидизъм
- други причини: бременност (прееклампсия), сфероцитоза, вродено сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност

симптоми

Оток, пенлива урина, храносмилателни симптоми (гадене, повръщане, диария, коремна болка), симптоми на усложнения.
В случай на вторичен нефротичен синдром могат да се появят симптоми на основното заболяване.

Клиничният преглед разкрива: периферни отоци, суха, бледа кожа, чупливи нокти, чуплива коса, възможна хипертония.

Радиоизображение и лабораторни изследвания

Необходими лабораторни изследвания са: кратък тест за урина, серумен протеин, серумна протеинова електрофореза, холестерол, триглицериди, серумен креатинин, урея, пикочна киселина, ESR, фибриноген, CRP, кръвна картина.

Освен това ще се извърши ултразвук на бъбреците и ултразвук на бъбречен доплер.
В случай на възрастни пациенти с примитивен нефротичен синдром, се извършва бъбречна пункция-биопсия с анатомопатологично изследване.

Диагностична

Това се прави въз основа на симптоми, клиничен преглед и параклинични изследвания: протеинурия над 3,5 g/24 часа/1,73 m2 телесна повърхност + оток + хипопротеинемия + дислипидемия.

Терапевтично поведение

Хигиенно-диетичен режим: почивка на легло, хипопротеинова диета, хиполипидемия, хипосодата.

Фармацевтично лечение:
- антипротеинурични: инхибитори на конверсионния ензим, антагонисти на ангиотензиновите рецептори, нестероидни противовъзпалителни лекарства
- диуретик: бримкови диуретици, тиазиди, антиалдостерон
- понижаване на липидите: статини
- антитромботични
- антихипертензивно

Еволюция

Както еволюцията, така и прогнозата на нефротичния синдром зависят от причината за заболяването. Нефротичният синдром може да прогресира до пълна ремисия и излекуване, до непълна ремисия с рецидиви или до хронификация с еволюция до хронична бъбречна недостатъчност.

Нарушения на растежа и развитието при деца, имунна депресия, тромбоемболия, болезнени коремни кризи или причинени от лечение (диуретици, кортикостероиди, имуносупресори).

---