Нефросклероза - симптоми, диагностика, лечение
Високото кръвно налягане (HBP) обикновено има дълга еволюция, която се простира в продължение на десетилетия до етапа на тежки усложнения. При еволюцията на хипертонията могат да възникнат усложнения, особено на нивото на богато васкуларизирани органи с високи нужди от кислород, наречени „целеви органи“: сърце, бъбреци, очи и мозък. Еволюцията на болестта обаче може да бъде модифицирана от лечението в смисъл да се забави появата на усложнения или дори тяхната регресия.
Следователно нелечението или неправилното лечение на високо кръвно налягане причинява усложнения, нефросклероза като един от проблемите, които могат да възникнат.
Какво е нефросклероза?
нефросклероза е резултат от бъбречно увреждане по време на еволюцията на доброкачествена хипертония и по-рядко при нейно отсъствие.
Честотата на заболяването се увеличава след 60-годишна възраст, когато често се свързва с коронарни и мозъчни съдови увреждания.
Въпреки че бъбрекът може да играе важна роля за определяне на хипертонията (хипертония), той може да е вторичен спрямо хода на заболяването, като бъбречното увреждане зависи от нивото и продължителността на хипертонията, както и от особеностите на бъбречната циркулация. Веднъж налични, функционални или органични нарушения на бъбречната циркулация водят до присъщи хипертонични механизми, които поддържат и влошават хипертонията, а от друга страна предизвикват глобални морфологични промени, които могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност.
Причини за нефросклероза
Най-честата причина нефросклероза то е високо кръвно налягане. Обикновено нефросклерозата се появява след 15-20 години еволюция на есенциална хипертония с умерено високи стойности (средно 180-200/100 mmHg).
Не само хипертонията може да причини появата на нефросклероза, други причини могат да доведат до увреждане на бъбреците, а именно:
-склеродермия
-облъчен нефрит
-уремичен хемолитичен синдром
-старост
Първите бъбречни лезии, които представляват еволюция на есенциална хипертония (хипертония), са на съдово ниво. Първоначалната лезия на хипертонична артериосклероза преобладава на нивото на интербуларните артерии и аферентните артериоли. Когато тези лезии са обширни и са придружени от степен на промени в бъбречния паренхим, възниква нефроангиосклероза.
Към бъбречно-съдови лезии, специфични за хипертонията, могат да се добавят лезии на атеросклероза на бъбречната артерия, с различна степен на стеноза, която по исхемичен механизъм влошава развитието на хипертонията.
Механизмът, чрез който хипертонията причинява прогресивна промяна на бъбречните структури и функции, отдавна се счита за исхемичен поради съдови увреждания. През последните години прогресията на лезиите се дължи и на гломерулна хиперперфузия, която причинява гломерулна травма. Когато бъбречната саморегулация е намалена или има вазодилатация на аферентната артериола, повишаването на системното кръвно налягане ефективно се предава в гломерулния капиляр и чрез излагане на гломерула на високо налягане и баротравма, настъпва гломерулна травма.
Симптоми на нефросклероза
Установяване на диагнозата нефросклероза
Първата стъпка в установяването на диагнозата нефросклероза е извършването на подробна медицинска история. Диагнозата може да бъде предложена от следните елементи:
-историята на дългата еволюция на HTAE
-фамилна анамнеза за хипертония
-откриване на съдови рискови фактори (тютюнопушене, затлъстяване, диабет)
-съществуващи към момента на изследване на прогресираща бъбречна недостатъчност
-отсъствие на сърдечно-съдови, бъбречни или съдови заболявания
Сред параклиничните изследвания важни за диагностиката са:
-изследване на урина: може да покаже микроскопична хематурия, умерена левкоцитурия и протеинурия
-изследване на бъбречната функция: подчертава бавното прогресиране до бъбречна недостатъчност
-изследване на очното дъно: важно е за оценка на прогнозата и еволюцията на заболяването
-рентгенологично изследване
-ултразвук
Лечение на нефросклероза
Целите на лечението са да забавят развитието на болестта и да предотвратят нейните усложнения в прицелните органи.
Хигиенно-диетичният режим е важен и се състои в ограничаване на консумацията на сол и протеини в зависимост от степента на бъбречно увреждане.
В допълнение към хигиенно-диетичния режим е необходимо лечението на HTAE чрез прилагане на хипотензивни лекарства.
Лечението има за цел да намали нивата на кръвното налягане под 130/80 mmHg, в зависимост от сърдечно-съдовия, мозъчния или бъбречния риск.
Хипотензивното лекарство трябва:
-да има ефективен хипотензивен ефект;
- да не намалява бъбречния кръвоток и гломерулната филтрация
- да има ренопротективен ефект;
- да има антипротеинуричен ефект;
- за предотвратяване на системно и бъбречно съдово ремоделиране
- да има сърдечен и церебрален защитен ефект
При липса на адекватно лечение на нефросклерозата еволюцията на болестта води до бъбречна недостатъчност и до поява на церебрални и сърдечно-съдови усложнения.