Нефропатия, гломерулопатия, микроалбуминурия, креатинин, бъбречна недостатъчност, диализа
Усложнения: бъбреци и диабет
Засягането на бъбреците от хипергликемия (или диабетна нефропатия) е специфично състояние: то се дължи на засягане на малките съдове на бъбречните гломерули. Целта на бъбрека е да филтрира кръвта и да отстрани вредните елементи от нея. Стратегическият център, където се извършва филтрация на кръвта, е гломерулът. Когато гломерулът е засегнат, той се нарича гломерулопатия. Първата откриваема проява на диабетна нефропатия е повишаване на албумина в урината, отначало много мъничко (говорим за висока микроалбуминурия), след това по-важно (говорим за висока протеинурия) с постепенно намаляване на кръвното налягане. Капацитет на бъбреците за филтриране (наречена бъбречна недостатъчност), което може да доведе до диализа (известна като терминална хронична бъбречна недостатъчност).
Защо се прави годишна доза микроалбумин в урината (микроалбуминурия)? Както при диабетната ретинопатия, бъбречното засягане е безшумно: казва се, че е безсимптомно. Той не причинява никаква болка и когато имате „болка в бъбреците“, участва не бъбречният орган, а болката в гърба, в областта на бъбреците, поради увреждане на костите или мускулите на този регион. Много е важно да откриете микроалбуминурията по-рано, за да можете да реагирате (вж. По-долу) и да предотвратите нейното влошаване. Това изследване се извършва в лаборатория, или върху 24-часова урина (да не превишава 30 mg микроалбуминурия за 24 часа), или върху проба от урина (да не надвишава 20 mg/литър). Ако откриете ненормална цифра за първи път, трябва да потвърдите тази аномалия при две или три последователни измервания с интервал от няколко седмици. Инфекция на пикочните пътища, треска или замърсяване от менструация (период) може да даде преходно повишен резултат.
Каква допълнителна оценка трябва да направи Вашият лекар, ако установи, че имате повишена микроалбуминурия? ?
Той трябва да измери бъбречната функция чрез определяне на креатинина. Всъщност тази доза трябва да се изисква системно веднъж годишно, едновременно с микроалбуминурията. Колкото по-висока е дозировката, толкова по-малко функционират бъбреците. Твърди се, че гломерулната филтрация намалява. Можем да свържем тази доза с възрастта, пола, теглото, височината, така че да е по-точна: по този начин изчисляваме индексите на бъбречната функция или индексите на гломерулната филтрация. Това се прави или чрез формулата на Cockroft, или чрез формулата MDRD (последната изглежда по-точна). Можете да изчислите бъбречната си функция по тези формули, като кликнете върху тази връзка.
Той трябва да търси други усложнения на диабета. Първо офталмологичен преглед, тъй като рядко има диабетична нефропатия без ретинопатия. Ако ретината е невредима, човек може да се запита дали увреждането на бъбреците наистина се дължи на диабет: наистина има и други причини за повишена микроалбуминурия. Тогава може да бъде полезен специализиран съвет от нефролог. Тогава сърдечно-съдов преглед включително, като минимум, търсене на засягане на коронарните артерии. В случай на положителна микроалбуминурия (ние казваме положителна за висока) рискът от сърдечно-съдови увреждания наистина е много увеличен. И накрая проучване на кръвното налягане (BP), като вземете BP в офиса, или още по-добре, като предпишете устройство, така че да можете да измервате кръвното си налягане редовно, или дори като помолите кардиолога да запише вашето BP за 24 часа. По-долу ще видите значението на този параметър T.A. Следователно е време да се извършва седмична хоспитализация, която ще позволи да се направи равносметка и да се предложи възможно най-добрата терапия.
Какво трябва да направите с помощта на Вашия лекар в случай на положителна микроалбуминурия, за да избегнете влошаване ?
Трябва да нормализирате кръвната си захар с много строга цел HbA1c (вж. глава HbA1c). Всичко трябва да се приложи, първо прегледайте главите диета и физически упражнения. След това, при диабет тип 2, лекарства и инсулин, ако е необходимо. При диабет тип 1 прегледайте режима на инсулин. (вижте главата за лечението).