Нефрология и обща медицина
Нефрология и обща медицина Д-р J.M GABRIEL Клиничен нефролог на CHOISY Pr J. HELENE-PELAGE март 2015 г.
MRC ключови цифри Наличните епидемиологични проучвания в общата популация оценяват разпространението на възрастни със съотношение албумин/креатинин в урината> 3 mg/mmol или GFR 30 kg/m² при 10%. Нефротоксични лекарства Ниско тегло при раждане (20 години) в момента на инсулин Слепота дясното око и ретинопатия отляво Хипертонична, мултиваскуларна: тя вече е прекарала 3 инсулта с последствия конвулсии Последен инсулт през 2001 г. (креатинин 230 µmol/l) Тя няма двигателен дефицит, но леки нарушения на говора Дъщеря й съобщава за проблеми с паметта, но няма объркване общото състояние е добре запазено При изследването се установява оток на долните крайници, но няма признаци на лява сърдечна недостатъчност, белодробните основи са свободни Резултатите показват ниво на креатинин от 468 µmol/l Нефрология в общата медицина 2015 17
Биологична оценка Бъбречна ехография: 2 малки бъбрека Hb 9,2 gr/dl VGM 88 TCMH 31 Урея: 23 mmol/l Калемия: 5,3 mmol/l CO2 23 mmol/l Албуминемия: 38 g/l Калцемия: 2, 2 mmol/l Фосфоремия: 1,8 mmol/l Нефрология в общата медицина 2015 18
КОЙ ДА ИЗБЕРЕМ Нефрология в общата медицина 2015 19
ТОВА ЛИ Е ХРОНИЧЕН БЪБРЕЧЕН ОТКАЗ? Нефрология в общата медицина 2015 20
Песни! Дали това е хронична бъбречна недостатъчност? Да: История на висок креатинин Малки бъбреци при ултразвукова нефрология в общата медицина 2015 21
ВЪЗМОЖНА ПРИЧИНА (И) НА БЪЛГАРСКИ НЕУСТАВНОСТ? Нефрология в общата медицина 2015 22
Етиологии Възможна причина (и) за бъбречна недостатъчност? Диабет: Да: Бивш диабет, ретинопатия Нефроангиосклероза: Да: Хипертония, Исхемична възраст: Вероятно: поливаскуларна нефрология в общата медицина 2015 23
Въпрос? Възможна причина (и) за бъбречна недостатъчност? Трябва ли да изследваме исхемичния аспект? Бъбречна артериография? Нефрология в общата медицина 2015 г. 24
Песни ! Критерии за неефективност при корекция на стеноза на бъбречната артерия: и/или размер на бъбреците 0,8 M CHONCHOL Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1; 172-181 Нефрология в общата медицина 2015 г. 25
Поддържа ли се? Бъбречна функция? Cockcroft 9,8 ml/min MDRD: 10 ml/min Нефрология в общата медицина 2015 г. 26
Управление Бъбречна функция? Cockcroft 9,8 ml/min Ограничения: Свързан с креатинин Варира с: мускулна маса (по-малко при жените, намалява при възрастни хора), прием на храна Недохранване, отоци, загуба на мускулна маса Повишен билирубин Тубулна секреция: 10 до 20% по-важно при бъбречна недостатъчност Лекарства, които пречат с елиминиране на креатинин: Циметидин, Сулфаметоксазол + Триметоприм (Bactrim *) Свързано с формулата: шведско население, мъже, възраст?, затлъстяване? Други формули: MDRD (Модификация на диетата при бъбречни заболявания) CKD Epi Нефрология в общата медицина 2015 27
Поддръжка Поддръжка? Индикация за диализа? Спешно планирано за краткосрочен план Не, противопоказано (възраст, общо състояние) Нефрология в общата медицина 2015 28
Въпроси към специалисти Какви са критериите за избор между перитонеална диализа и хемодиализа? Колко струва диализната сесия? Нефрология в общата медицина 2015 г. 29
Диализа Начало на диализата: DOQUI: C glom 13 Нефрология в общата медицина 2015 37
На практика EPO трябва да се предписва за първи път от болничен лекар, специализиран в нефрологията, хематологията или вътрешните болести. Рецепти за подновяване могат да бъдат написани от градски лекар, но всяка рецепта за подновяване трябва да бъде представена на фармацевта, заедно с първоначалната болнична рецепта, валидна за 1 година. Освен това е изключително лекарство: рецептата се изписва върху рецепта на определен модел, за да се получи възстановяване. Нефрология в общата медицина 2015 38
Нефрология в общата медицина 2015 39
Еволюция 1 Последващи действия при консултация: Въвеждане на EPO Target Hb? 9.5-11.5 Нормализирането на хемоглобина е придружено от увеличаване на смъртността (особено инсулт и инфаркт) ХОР Singh AK et al. N Engl J Med. 2006; 355: 2085-2098 СЪЗДАВАНЕ Drueke TB et al. N Engl J Med. 2006; 355: 2071-2084 TREAT Pfeffer MA, Burdmann EA, Chen CY, et al. Изпитване на дарбепоетин алфа при диабет тип 2 и хронично бъбречно заболяване. N Engl J Med 2009; 361: Нефрология в общата медицина 2015 40
Еволюция 1 Последващи действия при консултация: Въвеждане на EPO Creation FAV Антихипертензивно лечение Защита срещу хепатит B Борба с ацидоза Lasilix * 250 mg/d Калций, кайексалат * Диета? Нефрология в общата медицина 2015 41
На практика Застрашаващ калиев калиев кайексалат *: с каква доза да започнете? Мониторинг, нива на калий при каква скорост? С цел адаптиране на дозите Нефрология в общата медицина 2015 42
Нефрологично управление при възрастен човек Крехкост при възрастни хора Рискът от прогресиране до краен стадий на бъбречна недостатъчност е по-нисък, отколкото при по-младите пациенти: 35% стабилен Значителна сърдечно-съдова смъртност Намаляване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност Намаляване на кръвното налягане, ако е твърде високо (цел 150/90?) Внимателни предписания Мерки, които насърчават управлението на когнитивните разстройства и поддържането на физическа активност Диета, адаптирана към възрастните хора, които вече често са намалили приема на протеини и сол Насърчаване на приноса на полиненаситени мастни киселини Нефрология в общата медицина 2015 43