Недоносено новородено - ключови моменти в мониторинга на психомоторното развитие - Медицински кабинети iu

AREPMF НАЦИОНАЛНА КОНФЕРЕНЦИЯ СИНАЯ ФЕВРУАРИ 2017г

Даяна Барса [1], [2], Мадалина Леанка [1], Дана Крайу [1], [2], Катринел Илиеску [1], [2], Кармен Бурлой [1]

[1] Клиника по детска неврология на Клинична психиатрична болница „Александру Обрегия“ - Букурещ
[2] Катедра по детска неврология, Медицински университет "Карол Давила" - Букурещ

Пристигна в света твърде рано ... твърде малък

Бебето ми ще оцелее

Ще възникнат усложнения

Какъв ефект ще има върху психомоторното развитие -

• Ще отида?
• Той ще мисли нормално?

Където сме днес?

рискове

Слайд # 5 - Нарушение на невроразвитието

Дългосрочни усложнения. Нарушение на психомоторното развитие - оценка на нервната система

• клинични:
  • Клиничен и неврологичен преглед
  • Неонатална енцефалопатия
  • Епилептични припадъци
• Невроизображение - ETF/ЯМР:
  • перивентрикуларна левкомалация
  • засягат subst albe
  • енцефаломалация
  • интравентрикуларен кръвоизлив
  • повлияват базалния gg на вътрешната капсула
  • хидроцефалия
• ЕЕГ - когато е необходимо - поява на потискане-спукване, хиповолтаж

Дългосрочни усложнения. Нарушение на психомоторното развитие. Неврологична оценка на развитието

Термин новородено - богати двигателни умения, разнообразни пространствено и времево

Преждевременно с VG 28 седмици - липса на вариабилност на движенията - впечатлението "че не се движи"

Неврологична оценка

• Състояние на съзнанието
• Поза, движения, мускулен тонус
• Архаични рефлекси
• Цикълът сън-будност
• Пароксизмални събития? Депресия?

Състояние на съзнанието

Буден период

26 седмици - не мога да го запазя
30 седмици - поддържайте я слаба
34 седмици - може да го поддържа
38 седмици - добре определени периоди на будност

До 32 седмици - нужда от стимулация за отваряне на очите и събуждане

36 седмици - внимавайте, плачете

Нарушение на будността

НОРМАЛНО .поведение на новородено.wmv

• Отговор на прищипване, леко разклащане, камбанен звън, отговор на светлинна стимулация
• количеството и качеството на спонтанните движения се определят от степента на стимулация

кошер
1 - лесно - будно, но сънливо, летаргично
2 - умерен - изглежда спи

• Класове 1 и 2 реагират на стимулация
• Дълбок ступор/кома - изглежда спи,
  той не може да бъде събуден

Главен крайник

- петна от вино - sdr Sturge Weber,
- подкожни маси - енцефалоцеле, тумори
- съдови пътища

Обиколка на черепа -
вътречерепен обем - мозъчен обем и ликвор

Форма на главата - краниосиностоза - преждевременно затваряне на черепните конци

Смукане, преглъщане, мускули на езика

Gag рефлекс- контракция на мекото небце, движение нагоре на езичето - памучен тампон
- необичайни - засягат преглъщането/смученето

Всмукателен рефлекс

• 26 седмици - отсъства
• 30 седмици - дълго латентност
• 34 седмици - слабо
• 38 седмици - енергични

Респираторен статус

• 28 седмици - рефлекс на вкореняване
• 34 седмици - синхронно действие - дишане + смучене + преглъщане
• - nn в срок - първите 48 часа преглъщане и ритъм на дишане не са достатъчно координирани

Език - размер, симетрия, спонтанна активност, фасцикулации?

Моторно изследване

тонус мускулна - пасивна манипулация на крайниците с главата по средната линия

• хипертонична
• хипотония

Поза в покой на крайниците

• 28 седмици - минимална устойчивост на работа
• 32 седмици - различава тонуса при флексия при по-ниски mb
• 36 седмици - подчертан тон при mb inf и осезаем в горните
• 38 седмици - флексийна поза на всички крайници

Тягова маневра - до 34 седмици главата не следва багажника

Субаксиларно/вертикално окачване

Вентрално окачване

Вентрален декубитус

Архаични рефлекси

Моро - 6 месеца

28 седмици - отваряне на ръката

32 седмици - удължаване и отвличане на МС

37 седмици - предна флексия МС

- асиметрия- увреждане на корена, брахиален сплит

Палмарно/плантарно хващане - 2 месеца - доброволно хващане

37 седмици - позволява повдигане от равнината на леглото

Асиметрия- по същия начин, периферни увреждания

- преувеличен или „не отстъпва“ като MORO при тежки двустранни мозъчни увреждания

ЕПИЛЕПТИЧНА КРИЗА
често срещан симптом при различни остри патологии ранен признак на епилепсия

• Хипоксично-исхемична асфиксия/енцефалопатия
• Вътречерепен кръвоизлив
• менингит
• Исхемични фокални лезии
• хипергликемия
• метаболитни причини (преходни)
• Церебрална дисгенезия
• идиопатичен

Кризи - семиология, етиология

• Клонични - 25-30% - 50% при недоносени - фокални, сегментни или двустранни
• 19.05 - 9.30.3gp
• Миоклонична - непостоянна, фрагментарна или генерализирана
• тоници
• Фини кризи - 50-70%
• - нистагъм, тонично отклонение на килите, трептене на клепачите, плувни движения на горния крайник, движения на педалите на долния крайник, смучене, дъвчене, повтаряща се + повтаряща се апнея, вазомоторни промени
  (при недоносени бебета)

Различна етиология, често срещана при инсулт

Различни етиологии, често срещани при метаболитни нарушения

Структурни мозъчни аномалии

Различни етиологии, често срещани при хипоксична исхемична енцефалопатия

Дългосрочни усложнения. Нарушение на психомоторното развитие. Нарушение на психомоторното развитие - двигателно увреждане

• А. Основният двигателен риск - ЦЕРЕБРАЛЕН ПАРАЛИЗ (ПК)
  • 5-30% от децата с изключително нисък G
  • анормален тонус/стойка/рефлекси/координация/глобални двигателни аномалии
• Най-често срещаната F - спастична диплегия

Дългосрочни усложнения. Нарушение на психомоторното развитие. Нарушение на психомоторното развитие - двигателно увреждане

В. ТОНКИ/ДИСКРЕТНИ ЗНАЦИ НА ДВИГАТЕЛНОТО ОТРАЖЕНИЕ

• видим в училище vs.
• Нарушение на речта
• Нарушена фина моторика
• Нарушение на координацията, атаксия с камшик
• + риск ↑ от субнормален IQ, ADHD, поведенческо разстройство

Оценка на брутната двигателна функция: стандартизация

• Предназначение
  • Диагностични данни
  • Благодарността показва физиотерапия
  • Мярка за развитие в етапи срещу
• Често използвани
  • Скала на Peabody за двигателно развитие
  • Бейли
  • Брутна скала на двигателната функция
  • Алберта
  • и т.н.

Оценка на брутната двигателна функция: GMFCS

GMFCS скала

в зависимост от възрастовата група: 12 години

• Ниво I - Ходене самостоятелно, без ограничения за пътуване
• Ниво II - Ходене без помощ, на кратки разстояния при ходене на открито
• Ниво III - Разходки с проходилки, ограничения при движение извън или в общността
• Ниво IV - Намалена подвижност, детето се транспортира или се нуждае от други средства за пътуване в чужбина или общност
• Ниво V - Независимата мобилност е силно ограничена дори с техническа поддръжка

Оценка на функцията на финия двигател: скала BFMF (бимануална функция на финия двигател)

• Ниво I:
  - ръка се справя без ограничения
  - другата ръка се справя без ограничения, ограничения във фината моторика
• Ниво II:
  а. - дръжка без ограничения
  - другият грабва/само ти
  б. - двете ръце - ограничаване на фините движения
• Ниво III:
  а. - ръка, ограничаваща фините движения
  - другата - без функционални умения
  б. - едната ръка - ограничение в фината моторика, другата - способност за хващане или задържане
• Ниво IV:
  а. - двете ръце просто хващат или държат
  б. - едната ръка просто хваща, а другата само теб
• Ниво V:
  - двете ръце просто държат или няма функция

Мозъчни наранявания и последици от DPM

Мозъчни наранявания и последици от DPM

Уязвимост на недоносения мозък

• бързорастяща тъкан
  • преувеличен ефект от всяка лезия
  • уязвимост> пластичност
• Съдова нестабилност на зародишния матрикс
• вододели (перивентрикуларни!)
• селективна регионална уязвимост (хипокампус)

Интравентрикуларен кръвоизлив

Честота на тежка инвалидност при заразени с ХИВ недоносени деца

Афект на тялото на калус

вентрикуломегалия

недостатъци: не е практично - струва/изисква седиране

Дългосрочни усложнения.

Нарушение на психомоторното развитие - сензорно увреждане

• визуално:
  • Слепота 1-10% от недоносените бебета с изключително нисък G
  • Късогледство, страбизъм - 9-25%

• Одит:
  • Като цяло двустранно увреждане
  • 1-9% се нуждаят от слухов апарат
  • 11-13% леки щети

Нарушение на психомоторното развитие - когнитивно увреждане

• когнитивна функция при кърмачета - в зависимост от двигателните, езиковите/социалните умения
• в училище - специални инструменти/везни
• Преобладаващо засегнати райони:
  • fct изпълнителен
  • визуално-пространствени умения
  • словесна памет

Нарушение на психомоторното развитие - поведенческо разстройство

• Раздразнителност, нарушение на съня

• Хиперактивност, опозиционизъм, липса на съзнание за опасността

• ADHD, агресия, социално оттегляне, ограничено социално взаимодействие
• Разстройство от аутистичния спектър

---