Недохранването при ракова терапия намалява шансовете PZ - Pharmazeutische Zeitung

Терапия на рака

Недохранването намалява шансовете

недохранването

от Кони Бекер, Берлин

Според Германското онкологично дружество недохранването е най-честата причина за смърт при пациенти с рак заедно със сепсиса. Защото когато отслабнете, те не губят излишни мазнини, а съществена мускулна маса. Следователно при пациенти с рак винаги трябва да се обръща внимание на диетата.

„Загубата на тегло е един от типичните признаци на рак“, каза д-р. Ян Арендс на симпозиум, организиран от Бакстър като част от Германския конгрес по рака в Берлин. Според проучване на повече от 3000 туморни пациенти, повече от половината от засегнатите вече са отслабнали през предходните шест месеца към момента на поставяне на диагнозата. Около всеки седми човек дори е загубил повече от 10 процента от първоначалното си тегло, съобщи старшият лекар в Клиниката по вътрешна онкология към Университета във Фрайбург. Подобна неволна загуба на тегло над 10% от изходното тегло през последните шест месеца се счита за тежко клинично недохранване. Страхът, депресията или самотата могат да развалят апетита на пациентите с рак, както и свързаната с тумор болка или гадене, свързано с терапията, промени във вкуса, сухота в устата, млечница или язви в стомашно-чревния тракт. Например, докато пациентите с рак на гърдата са рядко засегнати, по-голямата част от пациентите с рак на стомаха или хранопровода са недохранени.

Загубата на тегло често е „хронично прогресивна“. Тъй като особено пациентите с GI тумори в напреднал стадий имат значително недостатъчно енергийно осигуряване. "Пациентите приемат около 500 до 1000 ккал на ден по-малко от нормалното", казва Арендс. Дневната им нужда всъщност е 1800 до 2000 kcal и по този начин съответства на тази на здравите хора. Физическата активност на пациентите често е намалена, но основните им метаболитни нужди са малко увеличени. Това може да се обясни с факта, че от една страна туморът има два до три пъти по-висока метаболитна активност от другите телесни тъкани; освобождава фактори, които предизвикват протеолиза и мобилизират мазнини. От друга страна, целият метаболизъм на туморните пациенти също се променя.

Тялото е под стрес

Могат да бъдат измерени както стресово състояние, така и възпалителна активност: В кръвната картина стойностите на възпалителните цитокини TNF-алфа, интерлевкин 1 и 6 се повишават, както и тези на маркерите на възпалението С-реактивен протеин, фибриноген или броя на тромбоцитите. Нивото на албумин, от друга страна, обикновено е понижено. В допълнение, високата концентрация на хормоните кортизол и глюкагон, както и катехоламините отразяват стресовата ситуация в организма.

Тъй като според проучванията загубата на тегло при пациенти с рак корелира с намаляване на качеството на живот, толерантността към терапията и отговора и дори с времето на оцеляване, то трябва да се избягва или обръща, доколкото е възможно. Важно е да разпознаете недохранването рано, така че Арендс. Пациентите с рак, например, трябва да водят дневник за хранене. Лекарите биха могли да попитат за загуба на тегло и да определят състоянието на пациента чрез измерване на обиколката на ръката или анализ на биоимпеданса. Тук могат да бъдат полезни еднакви скали като така наречената субективна глобална оценка на Charité или Nutrition Risk Score.

След това пациентите могат да консумират допълнителното количество енергия, от която се нуждаят, чрез особено вкусна храна или питейна храна. В следващата стъпка може да се използва ентерално хранене в сонда. Според мнението на лектора лекарите не трябва да спират преди парентерално хранене, тъй като много пациенти вече имат пристанище. Според Германското дружество по хранителна медицина изкуственото хранене е показано, ако се очаква нормалният прием на храна да бъде по-малък от 500 kcal на ден за повече от пет дни или ще достигне само около 60 до 80 процента от изчисленото изискване за повече от две седмици.

Предимство за парентерално хранене

Проучване в Университетския медицински център Манхайм трябва да изясни ефекта от ранното парентерално хранене при пациенти с напреднало туморно заболяване. Лекарите искаха да разберат подробно как се променя телесният състав, но и качеството на живот на хората, лекувани с палиативни грижи. За да направят това, те рандомизират 152 недохранени пациенти с рак в две групи. Първият получи ентерални добавки в допълнение към пероралното хранене, вторият също получи парентерални добавки (централна венозна). Приемът на енергия и протеини е еднакъв в двете проучвани рамена (около 2200 kcal и 100 g на ден), но във втората група 30% от общата стойност се прилага парентерално през съществуващ порт. С тази доста малка пропорция трябва да се избягва деролирането на глюкозата, добре известно метаболитно усложнение, обясни ръководителят на изследването Едуард Шан В допълнение, пациентите могат да получат инфузията за една нощ, не са били ограничени в качеството си на живот през деня и също могат да ядат.

Всички пациенти, повече от три четвърти от които са имали тумор на стомашно-чревния тракт, са водили хранителен дневник и са оценявали качеството си на живот на всеки шест седмици, използвайки стандартизирания въпросник EORTC. В същите интервали от време лекуващите лекари измерваха телесното тегло и ИТМ, провеждаха биоимпедансни анализи (BIA) и индиректна калориметрия и проследяваха кръвните стойности.

Докато прогресията на теглото и ИТМ не се развива значително в полза на групата на допълнително парентерално хранените до 48-та и 36-та седмица, измерванията на BIA показват разлики много по-рано. Телесните мазнини и телесната клетъчна маса постоянно намаляват в групата за сравнение, докато те остават почти постоянни в изследваната група. За разлика от това, пропорциите на телесна вода и извънклетъчна маса се увеличават в сравнителната група от самото начало, но остават постоянни в изследваното рамо. Това отразява двете характеристики на пациентите с рак: те намаляват мазнините и телесната клетъчна маса в подобна степен и в същото време увеличават извънклетъчната течност, което може да доведе до подуване и оток и да прикрие действителното количество загуба на тегло.

В проучването в Манхайм тези, които се хранят допълнително парентерално, имат значително по-голям апетит и силно значително повишено качество на живот в сравнение с групата за сравнение. В допълнение, имаше много значително предимство за оцеляване (средно оцеляване дванадесет срещу девет месеца), което обаче не беше основна крайна точка на проучването. „Трябва да гледате критично на данните за оцеляването, тъй като имахме много обекти“, каза Шан. За консолидиране на тези данни ще са необходими допълнителни проспективни рандомизирани проучвания. Една от причините за по-добрите резултати при допълнително парентерално хранене е, че химиотерапията може да причини мукозит, повръщане или диария, което затруднява усвояването на хранителните компоненти от червата. Смята се, че малабсорбцията засяга между 10 и 15 процента от всички пациенти с рак.