Недохранване; Язви под налягане - PDF безплатно изтегляне
1 Недохранване и язви под налягане Недохранване Хранителни насоки Оптимизирано хранене в напреднала възраст Недохранване и риск от язва под налягане Хранене и заздравяване на рани при язви под налягане Определение за недохранване Недохранването е общ термин за недохранване или недохранване. Прави се разлика между количествено (недохранване), качествено ти (недохранване и недохранване) и хронично (напр. Поради храносмилателна недостатъчност) недохранване. (1,2) 1
2 Определение за недохранване Недохранване: недостатъчно снабдяване и използване на едно или повече хранителни вещества. (1) Забележка: В Германия, особено възрастните граждани са недохранени. Гериатрични пациенти на възраст над 75 години представляват голяма група с висок риск от недохранване. (1,2) Недохранване Причини Загуба на апетит, гадене, променен вкус, нарушения на дъвченето и преглъщането, лош зъбен статус Странични ефекти на лекарства Болести (остри и хронични) Болка Депресия, тревожност, Объркване на самотата (1,2) 2
3 Причини за недохранване С възрастта качествата на възприятието се променят и способността за диференциация намалява. 245-те вкусови пъпки са намалени с 2/3. Езиковите рецептори за сладко и солено намаляват повече от тези за кисело и горчиво. 12% от тези над 70 години се оплакват от загуба на вкус. Обонятелните клетки изчезват с една трета на 70-годишна възраст, както и обонятелната диференциация. Може да напр. Пушек или газ не се забелязват достатъчно скоро или храната е изчезнала. Последиците могат да бъдат загуба на апетит и храносмилателни проблеми, като неразбиране на храната и недохранване. (Grond 1992): Идентификация на проблема с недохранването История: Хранителни навици (биография на хранителните навици), загуба на тегло, проблеми с приема на храна Наблюдение и документиране на действително консумираната храна Редовен контрол на теглото, ИТМ Вероятно. Лабораторни стойности: албумин, минерали, витамини Промени в кожата, косата, ноктите, лигавиците (1,2) 3
4 Честота на недохранване В зависимост от използваната диагностика, 50% от хората, живеещи в домове за стари хора, 70% от болничните пациенти (резюме на 18 отделни проучвания Abbasi 1994) и 10% от пациентите, живеещи вкъщи с хронични заболявания (Edington et al. 1996), показват недохранване. (1,2) Значение на недохранването Всеки, който отслабне в напреднала възраст, има повишен риск от смърт. Постоперативното усложнение и смъртността се увеличават. Забавено заздравяване на рани: ng по-малко образуване на колаген. ng (1,2) 4
5 Недохранване Последствия слабост и умора Загуба на тегло Болки в ставите, спазми Нарушения на зарастване на рани g g Възприемчивост към инфекция Объркване (1,2) Хранене Хранителни компоненти въглехидрати, мазнини, протеини, витамини, минерали и микроелементи (1,2) 5
6 Нужди от въглехидрати в напреднала възраст В напреднала възраст нуждата от калории може да намалее, нуждите от хранителни вещества остават същите или се увеличават. Основно изискване: 24Kcal/kg телесно тегло DGE ориентировъчни стойности за 7 Регулиране на нуждите от въглехидрати Дейност-болест фактор Температурен фактор Прикован на легло 1.2 Неусложнен 1.0 Температура до 37 C 1.0 Частично подвижен 1.25 Перитонит 1.2-1.50 Температура до 38 C 1, 1 подвижен 1.3 фрактури 1.2-1.35 температура до 39 C 1.2 тежък сепсис 1.4-1.60 температура до 40 C 1.3 декубитална язва 50 cm ² 1.5-1.90 интубация 0, 8-0,90 Кома 0,90 (1,2) Течен баланс Формула за количеството вода за пиене: напр. Б. човек тежи 100 kg за първите 10 kg за kg 100 ml = 1000 ml за вторите 10 kg за kg 50 ml = 500 ml за всеки допълнителен kg 15 ml за kg (80 kg) = 1200 ml = 2700 ml количество за пиене на ден Количеството вода, което пиете, се увеличава от 38 градуса телесна температура на всеки 0,1 градуса с допълнителни 100 ml течност, т.е. с 500 ml при 38,5 градуса. Източник: Journal of the American Dietetic Association/Jan
8 Изискване към протеин в напреднала възраст Препоръка за DGE Препоръка за възрастни: приблизително 0,8 g/kg телесно тегло Възрастни хора: приблизително 1 1,5 g/kg телесно тегло В случай на заболяване и стресови ситуации: до 4,5 g/kg g телесно тегло (1,2) Изисквания към витамините Всеки витамин има свои собствени специални свойства и не може да бъде заменен с друг. Витамините трябва да се приемат редовно. Водоразтворими витамини: B1, B2, B6, B12, C, фолиева киселина, ниацин, пантотенова киселина, биотин Мастноразтворими витамини: A, D, E, K (1,2) 8
9 Минерали Минералите са от съществено значение за живота и трябва да се консумират редовно. Количествени елементи: натрий, хлорид, калий, калций, фосфор, магнезий Микроелементи: желязо, йод, селен, мед, цинк, хром, коридор, силиций (1,2) Tehrapi подходи при недохранване Причинна: - Лечение на основното заболяване - Проверка на лекарството - Проверка дали може да е необходима диета - помага симптоматично - промяна на диетата: желана храна, висококалорична -орална стимулация предлага t в зависимост от биографията на хранителното поведение - допълнителна храна: ora - ентерална хранителна терапия с тръба - паентерална през порт (1,2)
10 Хранителна оптимизация Осигуряване на енергия и хранителни вещества въз основа на нуждите Енергийни изисквания: - висококалорични добавки (сметана) и допълнителна храна - ако е необходимо Обогатете с масло, масло, сметана, яйца Изисквания към протеини: - Млечни продукти, соя, месо, протеинов концентрат (напр. Протеин88) Предпочитание се дава на ястия с повишено съдържание на хранителни вещества: - Пълнозърнеста каша, първо пюре плодове и зеленчуци Избягвайте храни с ниско съдържание на хранителни вещества: пудинг, млечна каша, желе, бял хляб Подобрен хранителен профил: - Без дълго време, затопляне - Добавяне на минерални и витаминни концентрати - Готови ястия с дефинирани хранителни вещества - Достатъчно количество течност (1,2) Оптимизиране на храненето Вземете под внимание хранителните проблеми в напреднала възраст - Регулирайте консистенцията на храната при нарушения на дъвченето и преглъщането - Подредете храната по апетитен начин и създайте атмосфера - Желана храна Загуба на апетит - коригирайте порциите според апетита - предлагайте помощ и помощни средства (1,2) 10
11 Недохранване и декубитален декубитус = язва под налягане Увреждане на кожата и подлежащата тъкан поради продължително излагане на натиск. Това компресиране може да доведе до намаляване на микроциркулацията и некрозата. (1,2,3) Дефицит на протеин и язви под налягане Дефицит на протеин: -> оток -> лошо кръвообращение За какво са необходими протеините? Натрупване на имуноглобулин -> защита срещу инфекция Натрупване на колаген -> зарастване на рани Образуване на хемоглобин -> транспорт на кислород в кръвта (1,2,3) 11
14 Изследване на риска от прием на въглехидрати и налягане при язва при 127 пациенти с ентерално хранене: При пациенти, хранени с по-малко от 1000 Kcal, е имало язва под налягане. При 58% от пациентите на диета с 1000 Kcal са открити рани от залежаване. При пациенти, хранени с 1500 Kcal, 4,5% са имали язва под налягане. При пациенти на диета над 1500 Kcal е имало язва под налягане. (W. Koch) (1,2,3) Витамини/минерали и заздравяване на рани при съществуващи рани Витамин С Натрупване на съединителна тъкан Витамин А Образуване на клетъчна мембрана Витамин К Коагулация на кръвта Витамин В12 Заздравяване на рани, имунна система Натрий Разпределение на телесни течности Цинк Насърчава зарастването на рани, имунната система Лечение на рани с фолиева киселина Желязо Транспорт на кислород в клетките Лечение на рани с пантотенова киселина (Извлечение от усъвършенстваната програма за обучение на Novarita) 14
15 Дехидратация и язви под налягане Дехидратация и язва под налягане Течен дефицит -> намален обем на кръвта -> намалено снабдяване на тъканите с хранителни вещества/кислород t Минимално количество за пиене: виж формула (1,2,3) Недохранване и язви под налягане Съвети за хранителни терапевтични мерки в случай на съществуващи язви под налягане: Пациенти с хранителни проблеми трябва От декубитална степен II лекарят трябва да бъде попитан: дали трябва да се консултира диетолог/диетолог, в сътрудничество с лекуващия лекар, дали трябва да се провежда контрол на серумния албумин, в зависимост от стойността, да се увеличи ентералният прием на протеин, ако е необходимо дори парентерално, в случай на недостиг на цинк, добавете цинк парентерално, ако е необходимо. Баланс на течности и хранителни вещества (1,2,4,5,6,) 15