Небиологична терапия (DMARDs) при ревматоиден артрит
Небиологичната, ремисивна терапия е представена от лекарства, които модифицират хода на заболяването, както се наричат на английски DMARDs (модифициращи заболяването антиревматични лекарства).
Този клас лекарства включва:
• метотрексат,
• лефлуномид,
• хидроксихлорохин
• и сулфасалазин.
Те се използват най-често в съвременната медицинска практика. В случаите, когато пациентите с ревматоиден артрит имат тежки усложнения или не реагират на изброените по-горе лекарства, те могат да бъдат използвани (но обременени от няколко странични ефекти):
• хлорамбуцил,
• циклофосфамид,
• азатиоприн
• или циклоспорин.
По този начин, ремисионната терапия, дори ако е започнала по-късно, когато деструктивните лезии вече са се появили, може да забави тяхното прогресиране и да предотврати образуването на нови.
В ревматоиден артрит, имунната система реагира прекомерно, унищожавайки както ставите, така и други органи и системи.
Модифициращите заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) се опитват да противодействат на тези ефекти, като същевременно причиняват странични ефекти, да не се пренебрегва. се появи:
• храносмилателен дискомфорт (гадене, повръщане, коремна болка),
• косопад,
• увреждане на белите дробове,
• увреждане на черния дроб,
• бъбречно увреждане,
• увреждане на кожата,
• неврологично увреждане
В същото време, модифициращите заболяването антиревматични лекарства увеличават риска от инфекция.
Сред членовете на този клас лекарства споменаваме най-често използваните в съвременната медицинска практика:
• метотрексат е най-често използваното лекарство, Европейското ръководство за ревматология, като го споменава като първата терапевтична възможност при пациенти с диагноза ревматоиден артрит. Може да забави или дори да спре прогресията на заболяването. Започва с умерена доза, която ескалира по време на заболяването, в зависимост от развитието. Има ефекти възпалително (намалява възпалението в ставите) и имуносупресори (като автоимунно заболяване, регулира деструктивния процес върху органите и системите, предотвратявайки усложнения). Във високи дози е цитостатичен. Прилага се седмично, заедно с подходяща доза фолиева киселина.
• лефлуномид е алтернатива на пациенти, които не могат да понасят метотрексат (по различни причини: храносмилателни, чернодробни и др.) или които не реагират на него. Прилага се ежедневно, в същата доза и причинява същите странични ефекти като метотрексат.
• Хидроксиклорохина използва се особено при ранни, леки и умерено диагностицирани форми на ревматоиден артрит. В допълнение към споменатите по-горе реакции (но които се случват много по-рядко в случай на това лекарство) причинява увреждане на очите (изисква периодична оценка на очите, за да се предотвратят усложнения).
• сулфасалазин е полезен и при леки и умерени форми на ревматоиден артрит, по-рядко използван в сравнение с други лекарства от същия клас DMARDs.