НЕАВГУРНА ДИСЕРТАЦИЯ за получаване на докторска степен на медицинския факултет на
1 От Университетската клиника по психиатрия и психосоматика, Катедра по психосоматична медицина и психотерапия към Университета Алберт Лудвиг във Фрайбург i.br. За подкласификация на хранителните разстройства: Преглед на пациенти в специална амбулатория за хранителни разстройства по отношение на разликите в общата и специфичната психопатология ИНАВГУРНА ДИСЕРТАЦИЯ за получаване на медицинска степен на Медицинския факултет на Алберт-Лудвигс-Университет Фрайбург i.br. Представено през 2005 г. от Фрауке Линдау, родена в Хамбург
2 декан: професор д-р мед. Йозеф Центнер 1-ви рецензент: PD Dr. мед. Almut Zeeck 2-ри рецензент: PD Dr. мед. Кристиан фон Шнакенбург Година на докторат: 2005
3 1 Съдържание 1. Въведение Преглед на хранителните разстройства Историческо развитие на термина anorexia nervosa Bulimia nervosa Днешните класификационни системи ICD DSM-IV Значение на телесното тегло за класификация на хранителните разстройства Етиология Симптоми Anorexia nervosa Bulimia nervosa Коморбидност Anorexia nervosa Bulimia nervosa Прогноза и разпространение nervosa Bulimia nervosa Подгрупи на хранителни разстройства: Състояние на изследванията Класификация на хранителните разстройства Предложения за подобрение и критика на съществуващите класификации Обобщен въпрос Методология Пример Събиране на данни Използвани инструменти SIAB EDI SCL-90-R Избор на изследваните променливи Специфична патология на хранителните разстройства Обща психопатология Сравнение с други проучвания Статистическа обработка на данни Резултати Описателна статистика Собствени Пример: Подгрупи, базирани на избрани променливи Оценка на резултатите от дискриминантния анализ на групите за сравнение bg дискусия. 53
4 Описание на подгрупите на собствена извадка въз основа на избрани променливи Критично разглеждане на собствените резултати и възможни източници на грешки Описание на собствена извадка въз основа на подгрупите, предложени в литературата Обобщена оценка Критична оценка на резултатите и възможни източници на грешки Дискусия на дискриминантния анализ Обобщена оценка Критична оценка на резултатите и възможни източници на грешки Резюме Библиография Приложение Чести съкращения CV. 70
24 22 показаха значително повече психопатология от рестриктивната група и техният профил беше много подобен на този на булимичната анорексия. Цитат Garner et al. (1993): Следователно, пациентите с анорексия, които се прочистват (независимо дали са склонни или не), трябва да бъдат значително разграничени от тези, които не се прочистват. За първи път това е откритие, което би оправдало съответната класификация на хранителните разстройства. Диета с телесно тегло или ограничително поведение със затлъстяване, нормално ограничено тегло под норма за анорексия, нервна Krüger et al. (1997) сравняват рестриктивна и булимична анорексия в продължение на три 5-годишно поведение на прочистване. Поведение на поведение (сив кръг) без прочистване. Според Garner et al. (1993) Bulik et al. (2000) успяха да потвърдят съществуването на три основни групи с хранителни разстройства (AN, BN, BED), разделени според тяхното хранително поведение (вж. По-горе). Те обаче посочиха, че е необходима допълнителна оценка на определени диагностични критерии. Напр. Аменорея, нарушение на схемата на тялото при анорексия, чувството за загуба на контрол по време на преяждане при булимия и разстройство на преяждането. Периоди. Те показаха, че прочистването при липса на запой е критерий за това
26 Резюме Предишни проучвания показват клиничната значимост на критериите за тегло, поведение на прочистване спрямо ограничаващо хранително поведение, както и загрижеността за фигурата и теглото, които са взети предвид при предишната класификация на групите с хранителни разстройства. Критиката е неясното определение на тези критерии и липсата на съобразяване с типа на курса (независимо дали започва с анорексия или не) и напр. съпътстваща болест с други психични разстройства. Има припокривания и преходи между групите разстройства, които затрудняват ясната класификация.
27 25 3. Въпрос 1. Различават ли се пациентите, диагностицирани в специализиран център и класифицирани според действащата класификация (ICD-10) а) на основата на централните критерии за класификация и други релевантни променливи на патологията на хранителното разстройство? б) значими по отношение на аспектите на общата психопатология? 2. Разделяне на собствена проба съгласно пробите, описани в литературата: а) Коя от предложените класификации на хранителните разстройства позволява най-ясното разпределение на пациентите въз основа на избрани критерии или разделя най-ясно подгрупите?