Неактивен аденом на хипофизата
Тази илюстрация е направена от Dr. Dieter K. Lüdecke, ръководител на хипофизната хирургия, Университетска болница и Marienkrankenhaus, Хамбург. Предназначен е за миряни, но по никакъв начин не може да замени дискусията с лекаря. Само той или тя може да оцени всички подробности за отделния случай, да предостави допълнително индивидуално изясняване и да започне необходимите диагностични и, ако е необходимо, терапевтични мерки. Информацията, дадена тук, съответства на състоянието на знанията в средата на 2004. Новите открития могат да направят части или цялото представяне неактуални.
Клиника и симптоми
Ранни признаци
За разлика от хормонално активните тумори на хипофизата (HIA), няма много специфични симптоми на заболяването. Симптомите възникват само от натиска на предимно бавно нарастващия доброкачествен тумор върху хипофизната жлеза и надлежащите зрителни нерви с нарушения в зрителното поле или, по-рядко, от поява на двойно виждане. Зрителните смущения първоначално са напълно нехарактерни, като замъгляване, което не може да бъде повлияно от оптиката. Дори ако изследването на зрителното поле или тестът за зрителна острота се окаже нормално, но се променя Проблеми със зрението са забелязани, пациентът трябва да доведе допълнителен преглед в магнитно-резонансната томография (ЯМР) на своя лекар. главоболие най-вече в областта на челото и очите не трябва, но може и да присъства. Менструални нередности и намаляване на желанието за физическа любов (либидо) могат да бъдат ранни признаци, особено ако млечният хормон (пролактин) се увеличава чрез натиск върху стъблото на хипофизната жлеза. Това нарушава отделянето на полови хормони при мъжете и жените.
Късни признаци и протичане без лечение
Общото изтощение, загуба на либидо, замръзване, нарушения на кръвообращението, ниско кръвно налягане, могат да бъдат признаци на нарастващ хормонален дефицит и, в случай на стрес, в кома Циркулаторна недостатъчност да води. Обикновено в началото не се образуват достатъчно растежен хормон (човешки хормон на растежа, hGH) и растежен фактор (инсулиноподобен растежен фактор-I, IGF-I). Това води до мускулна слабост и нарушение на метаболизма на мазнините. Тогава половите хормони и накрая дори хормоните на щитовидната жлеза и кортизон със споменатите животозастрашаващи последици са недостатъчно стимулирани от здравата останала част на хипофизната жлеза. Чрез разширяване в посока на кръстовището на зрителните нерви слепота едното или двете очи и със силен натиск върху средната основа на мозъка причиняват органични мозъчни нарушения.
Диагностична процедура
Диагностика на ендокринологичната функция
Започнете със сутрешно вземане на кръв за кортизол, тиреостимулиращ хормон (TSH), свободен T3, T4, hGH, пролактин, гонадално стимулиращи хормони (LH и FSH), женски и мъжки полови хормони. В резултат на това ендокринологът може да започне с прием на хормони като заместител, ако стойностите са понижени. Функционалният резерв също може да бъде изследван в някои случаи чрез специални тестове. Тестът TRH може да бъде опасен за големи аденоми с диаметър над 10 mm (макроаденом). С повишаване на нивото на пролактин в кръвта, лекуемият от лекарството пролактином трябва да бъде изключен. Международните единици или единици са около двадесет пъти повече от µg/l или ng/ml, така че винаги искайте тази информация.
Образни процедури
Най-важното изследване е магнитно-резонансната томография (ядрено спин, ЯМР). След находките с различни равнини на разреза с и без контрастно вещество, може да се реши дали това е типична находка на аденом или друг тумор, киста или дори рядко метастаза. Със специална MRI техника артериите в близост до хипофизната жлеза също могат да бъдат изследвани, ако MRI има съмнение за изпъкналост на съда (аневризма).
Други разследвания
Както бе споменато по-горе, офталмологичният преглед трябва да включва точно определяне на зрителното поле и зрителната острота с корекция на очните дефекти.
Възможности за терапия
Медицинска терапия
Всички предишни опити с голямо разнообразие от лекарства са имали само недостатъчен ефект върху хормонално неактивните аденоми.
Няма терапия
В случай на HIA в селата, които случайно се откриват без специфични симптоми в изчислената томограма (CT) или MRI, човек ще изчака след ендокринологично изследване на функцията на хипофизата под приблизително годишен MRI контрол, докато може да се определи ясен растеж на аденом. Годишното увеличение на размера е между неоткриваемо - т.е. под 0,3 mm - и 6 mm.
хирургия
Трансназално-транссфеноидалната микрохирургична хирургия се използва при 95% от пациентите с HIA. Това означава, че операцията в крайна сметка се извършва през клиновидния синус под села. При така наречената минимално инвазивна операция отворът се създава в задната трета на носа, когато носът е относително нормален. След операцията вече не е необходимо цялостно опаковане на носа. Операцията може да се извърши само с микроскоп или ендоскоп или и двете. Дори с подходяща технология за изсмукване на огледално изплакване, всички области на туморната кухина могат да бъдат преглеждани и обработвани, така че интраоперативният контрол на магнитния резонанс не е необходим за опитни хирурзи. Дори в случай на аденоми с голямо разширение във вътрешността на мозъка със силно компресиране на връзката на зрителния нерв, обикновено може да се постигне радикално отстраняване, като същевременно се поддържа компресираната хипофизна жлеза. Затварянето се извършва със собствения материал на пациента (мазнини, мускули, кости). Страничните израстъци на тумора може да изискват операция с отвор на черепа, която също е леко микрохирургична. Сериозни усложнения като неврологични разстройства са много редки. Проверките на хормоните и резултатите от ЯМР са необходими в дългосрочен план.
Облъчване
В случай на туморни остатъци, които трудно се виждат хирургически, индикацията се дава за облъчване с целенасочено фракционирано (в няколко сесии) или, по-специално за малки остатъци, със стереотаксично радиохирургично еднократно лечение. Ефектът продължава във всеки случай в продължение на няколко години или дори десетилетия.
Последваща грижа
Необходими са дългосрочни контроли на хормоните и ЯМР. Възрастът е възможен след операция, както и след успешно облъчване.