Не си ям супата

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

загуба тегло

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 45/2013
  • Ям си супата .

хранителни разстройства

Какво да правим с анорексия и булимия?

В допълнение към хранителната терапия, необходима за анорексия, психотерапията, основана на доказателства, е лечение на избор при хранителни разстройства, ако е възможно, интегрирано в сложна концепция за терапия, която включва също обучение за социални умения, терапия на тялото или танцова терапия. Най-малко изследвано досега е разстройството на преяждане, което е свързано с неконтролирано преяждане и затлъстяване.

Затворете очи и през: мотото може да е правилно в някои житейски ситуации. В никакъв случай не е така, но ако се подозира хранително разстройство. Тук родителите, братята и сестрите, учителите, спортните треньори, но също така лекарите и фармацевтите трябва да са будни и да отворят и двете си очи. С оглед на физическите последици, психологическите съпътстващи заболявания и, не на последно място, повишената смъртност, свързана с анорексията, е изключително важно да се разпознаят хранителните разстройства на ранен етап и да се намеси по подходящ начин. Колко юноши са най-малко изложени на риск от развитие на хранително разстройство, показват резултатите от проучването KiGGS на института Робърт Кох относно здравното поведение на децата и юношите в Германия, в което са участвали 6 600 деца и юноши на възраст между единадесет и 17 години. Общо 22% от децата откриха поне индикации за нарушено хранително поведение. Както се очаква, момичетата са по-склонни да имат хранително разстройство, отколкото момчетата (28,9% срещу 15,2%). И: С увеличаване на възрастта индикациите за възможно хранително разстройство намаляват при момчетата, но се увеличават при момичетата. В никакъв случай обаче всеки млад човек, който е заподозрян в хранително разстройство, всъщност се разболява. В зависимост от вида на хранителното разстройство, разпространението е между 0,3 и 3%.

Разпознаване на алармените сигнали

Особено по време на пубертета, когато става въпрос за диференциация от родителите си, много млади хора също вървят по своя път, що се отнася до храненето и изпробват нещата. Те ядат вегетарианско или дори веганско, само бърза храна или сладкиши, понякога семейството се готви широко и след това отново в продължение на дни без вечеря заедно. Следователно странното хранително поведение само по себе си не е причина за безпокойство на тази възраст. Човек трябва да бъде разумен, обаче, ако момичето или момчето винаги се окаже прекалено дебело, отхвърля тялото си, често се сравнява с тънки млади хора, яде само контролирано (напр. В определени моменти, само „здравословно“, дъвче всяка хапка много пъти), яде хаотично или кара храната да изчезне от хладилника или натрупването в детската стая. Рисковите групи за хранително разстройство са:

  • млади жени с ниско телесно тегло,
  • Пациенти с поднормено или нормално тегло с проблеми с теглото,
  • Жени с нарушения на менструалния цикъл или аменорея,
  • Пациенти с данни за недохранване,
  • Пациенти със стомашно-чревни симптоми,
  • Пациенти с многократно повръщане,
  • Деца с нарушение на растежа.

По същество има три основни типа хранителни разстройства:

  • Анорексия (анорексия нервна; анорексия)
  • Булимия (булимия нервоза)
  • Разстройство на преяждане (хранително разстройство с преяждане)

При анорексия мислите се въртят около отслабване, а при булимия около хранене.

Анорексия: глад със и без "прочистване"

Терминът „анорексия“ произлиза от гръцкия „аноректик“, което означава „да бъде без апетит“. Това обаче не стига до същността на въпроса. Тъй като пациентите не страдат от загуба на апетит, а се опитват да потиснат апетита. Типична е тежка загуба на тегло или недостатъчно наддаване по време на растеж, причинено от самия засегнат човек. При „рестриктивна анорексия“ това се постига чрез глад и/или прекомерно физическо натоварване. При „прочистващ тип“ се използват и мерки за намаляване на теглото като повръщане, лаксативи или дехидратиращи лекарства. При „булимичната анорексия тип“ фазите на глад се прекъсват от нередовни атаки на хранене и се противодейства на заплахата от наддаване на тегло чрез повръщане и злоупотреба с наркотици. За разлика от булимията, при която пациентите са с нормално тегло, пациентите са с поднормено тегло.

Повишаване на анорексията - дори в детска възраст

Анорексията е третото най-често срещано хронично заболяване в юношеска възраст. Около 40% от всички нови случаи се случват в началото до средата на юношеството. Момичетата са особено засегнати. Момчетата и мъжете боледуват десет пъти по-рядко, но след това често и по-тежко. В международен план се счита, че разпространението е между 0,5 и 1%. Проучване в Германия от 1998 г. установява честота от 0,3% при жени между 14 и 24 години. И тенденцията се увеличава. Процентът на честотата на специфични за възрастта нидерландци показва, че сред 14- до 18-годишните почти се е удвоил от 56/100 000 през 1985 до 1989 г. до 109/100 000 през 2005 до 2009 г. За разлика от това, процентът е останал при 20 до 24-годишните до голяма степен непроменена на около 35/100 000. Професор д-р Beate Herpertz-Dahlmann, Aachen, нарастването на анорексията в детска възраст на възраст между 9 и 13 години, което се наблюдава от две до три години.

Дори децата страдат от анорексия

Честотата на хранителните разстройства достига връх в юношеството, но все повече дори малките момичета не са доволни от тялото си, чувстват се прекалено дебели и искат да отслабнат. Говорихме с проф. Д-р. Бийт Херперц-Далман, директор на Клиниката по психиатрия, психосоматика и психотерапия за деца и юноши, Аахен.

DAZ: Все повече деца развиват анорексия на възраст между девет и дванадесет години. Какви причини се обсъждат за тази възрастова смяна?

Херперц-Далман: Днес обикновено се приема, че строгата диета може да се разглежда като причина за хранително разстройство при генетично уязвими деца и юноши. Причината за все по-честото ранно начало е, наред с други неща, По-ранният пубертет и влиянието на медиите бяха обсъждани в детството. Все още обаче няма ясни отговори.

DAZ: Как разпознавате хранително разстройство при деветгодишни?

Херперц-Далман: Диагнозата на деветгодишните момичета е много подобна на тази при юношите. Те се открояват поради загуба на тегло и отказ от ядене. Въпреки това, в допълнение към аменореята, разстройството на телесната схема често липсва като диагностичен критерий, т.е.малките пациенти не се смятат за прекалено дебели. В много случаи те не могат да посочат причина, поради която искат да отслабнат.

DAZ: Кои са конкретните проблеми в терапията?

Херперц-Далман: Терапията е особено трудна, тъй като децата са слабо способни на самоанализ поради свързаното с възрастта им когнитивно и емоционално развитие. Имате затруднения при идентифицирането на причините и проблемите в себе си. Това изисква напълно различен подход от терапевта и разбира се интензивното участие на родителите.

DAZ: Професор Herpertz-Dahlmann, благодаря ви, че разговаряхте с нас!

Етиология: съвременните изследвания облекчават майките

Последваща загуба на килограми

Ниско ниво на лептин - силно желание за движение

Лептинът е хормон, намиращ се в мастната тъкан. Счита се за сигнална молекула, която съобщава хранителния статус на мозъка и играе важна роля в енергийната хомеостаза на организма. Типично за клиничната картина на анорексията е често неконтролируема хиперактивност в резултат на ниски нива на лептин. Желанието да се движите идва от глада, според Херперц-Далман: „Следователно трябва да дадем възможност на пациента да се движи.“ Ако хиперактивността не може да бъде контролирана или ако умът е силно насочен към страховете от теглото и храненето, това може да бъде за ограничен период от време и невролептик като оланзапин може да се даде като част от общия план за лечение. Антидепресантите не са показани при анорексия.

На фокус: текущото тегло и история на теглото

Системите за класификация трябва да се използват за надеждна диагностика на хранителните разстройства. Според ICD-10 за анорексия трябва да бъдат изпълнени следните критерии:

  • ИТМ ≤ 17,5 или телесно тегло най-малко 15% под очакваното тегло
  • самоиндуцирана загуба на тегло
  • Нарушение на телесната схема (разстройство във възприемането на собствената фигура и телесно тегло, оспорва се недостиг)
  • Аменорея
  • забавено пубертетно развитие (нарушение на растежа, първична аменорея)

Ако тези критерии са изпълнени, по-нататъшната диагностика се основава на контролни списъци или структурирани интервюта. Често използвана процедура за въпросници за клинични хранителни разстройства е квестонерът за изследване на хранителното разстройство (EDE-Q). Освен това трябва да бъдат изяснени редица диференциални диагнози, тъй като не всяка загуба на тегло е анорексия. Мозъчен тумор рядко може да бъде причина, особено при по-малки деца. Глутено-чувствителна ентеропатия, болест на Crohn, първичен или вторичен хипокортизолизъм, панхипопитуитаризъм (болест на Simmonds) и хипертиреоидизъм също трябва да бъдат изключени.

Цели на терапията: Повече тегло - редовна менструация

„Лечението на анорексията не е спринт, а маратон“, заяви Херперц-Далман. Но може да работи. Обещаваща е концепция за интегративна системна терапия, в която обикновено участват няколко лекари от различни специалности: семеен лекар или педиатър, амбулаторен психотерапевт, диетолог, вероятно също гинеколог и семеен терапевт. Основните цели: наддаване на тегло и менструация. Тъй като пациентите с анорексия, които нямат менструация, имат по-лоши мозъчни показатели, дори в дългосрочен план. Това е показано от проучване на 66 жени на средна възраст 21, които са били подложени на IQ тест 6.5 години след изписването. В сравнение със здравия контрол, те отстъпват във всички области като когнитивна ефективност, мисловни умения или работна памет. Но жените, които не са имали менструация или не са имали менструация на особено лоши начала. Според Herpertz-Dahlmann лечението се основава на четири стълба:

1. Соматична рехабилитация, хранителна терапия и психообразование

2. Психотерапия, основана на доказателства (когнитивна поведенческа терапия или психотерапия, базирана на дълбока психология)

3. Участие на семейството/партньора

4. Медикаментозна терапия при коморбидност

Възможни са и двете: дневна клиника или стационар

За булимия: когнитивна поведенческа терапия

Терапията обикновено може да се извършва амбулаторно и има за цел да нормализира хранителното поведение и да се справи с основните проблеми. Първият избор е когнитивна поведенческа терапия. Той е най-широко проучваният и считан за най-ефективен при булимия. Освен това може да се използва антидепресантът флуоксетин, за който е описан положителен ефект върху симптомите и който е одобрен в Германия за лечение на булимия от 18-годишна възраст. Средно обаче комбинацията от монотерапия с психотерапия не превъзхожда.

Диабет тип 1: повишен риск от булимия

Хората с диабет тип 1 са изложени на повишен риск от булимия. Обсъждат се различни хипотези: хранителното разстройство като индивидуален отговор на стреса от хронично заболяване, наддаването на тегло поради анаболния инсулинов ефект или възможната загуба на тегло поради "продухване с инсулин", обясни Аберл. Последствията от булимия, свързана с диабет тип 1, са нарушен метаболитен контрол, повече вторични заболявания и повишена смъртност.

Разстройство на преяждане: всичко, което можете да ядете

Разстройството от преяждане (BES) е описано като независимо хранително разстройство от 1994 г. и досега е най-малко изследвано. Типични са многократното, неконтролирано преяждане (поне два пъти седмично в продължение на шест месеца), при което огромни количества се поглъщат бързо - докато не настъпи дискомфортно чувство за ситост. За разлика от булимията не се предприемат „контрамерки“. В резултат на това засегнатите често са с наднормено тегло и имат омраза към собственото си тяло. Нарушенията на преяждането също са по-чести при жените, но разликата не е толкова голяма, колкото при анорексия или булимия. Има разлики и в периода на проявление, който се намира между 20-та и 30-та или 45-та и 54-та година от живота. Избраната терапия и тук е психотерапия, особено когнитивна поведенческа терапия за справяне с психологически проблеми. Освен това се търси намаляване на теглото. Инхибиторите на обратното поемане на серотонин (SSRI) и инхибиторите на обратното захващане на серотонин норепинефрин (SSNI) са ефективни при BES; в момента обаче няма одобрено лекарство за лечение на BES.

Намерете центрове за консултации

Порталът на Федералния център за здравно образование предлага изчерпателна информация за различни консултативни центрове в Германия на www.bzga.de. Там можете да намерите и директни телефонни съвети на (02 21) 89 20 31. Също така информативно: щракването върху www.bundesfachverbandessstoerungen.de. Трябва обаче да се даде предупреждение за така наречените „про-ана страници“ (Ана означава анорексия) или „про-миа страници“ (Миа означава булимия). Тяхната цел е да поддържат болестта. Можете да разпознаете страниците по факта, че те дават съвети например за отслабване.

„Животът се нуждае от тежест“, събитие за напреднали в детската клиника в Мюнхен-Швабинг, 26 юни 2013 г.

Федерален център за здравно образование, www.bzga-essstoerungen.de.

Диагностика и терапия на хранителни разстройства. S3 насока, AWMF регистър номер 051-026; Версия 1.1. от 6 декември 2011г.

Herpertz-Dahlmann B et al. Израстването е трудно: Психични разстройства в юношеството. Dtsch Arztebl Int 2013; 110 (25): 432-440.

Zipfel S et al. Фокална психодинамична терапия, когнитивна поведенческа терапия и оптимизирано лечение, както обикновено при амбулаторни пациенти с анорексия невроза (проучване ANTOP): рандомизирано контролирано проучване. Lancet публикувано онлайн на 14 октомври 2013 г. dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61746-8).

Автор

Д-р Бийт Феслер е фармацевт и работи като медицински журналист на свободна практика в Deutsche Apotheker Zeitung, наред с други.