Назоалвеоларна киста при левия носен вход zm-online
Интраоперативно, гладко оградените, тъмносини, внушителни находки от енорално са издигнати от максилата през маргинален разрез от област 12 до 23 след субпериостална дисекция (Фигура 5) и енуклеирани.
Хистопатологичната подготовка на подадената тъкан разкрива кистен фоликул с лека фиброза, облицован от двуреден епител от респираторен тип на назоалвеоларна киста, който е свързан с клиниката (Фигура 6).
дискусия
Назоавлеоларната киста - известна също като назолабиална киста или киста на Klestadt - е много рядко образуване на киста на меките тъкани от групата на дизонтогенетичните кисти (синоним: дисгенни или фисурални кисти), първото описание на което се връща към Zuckerkandl през 1882 г.
Патогномонично за тази киста е извънкостното местоположение в меките тъкани в основата на ноздрата. Открива се по-често при жени през четвъртото до петото десетилетие от живота и е клинично представено от асимптоматичното си подуване под ноздрата, което в много редки случаи може да бъде придружено от запушване или болка в областта на засегнатия носен вход [Roed-Petersen B, 1969] . Около десет процента от литературата също съобщава за двустранни локализации. По отношение на етиологията на тази киста се обсъждат различни теории, като някои автори разглеждат назолабиалната киста като извънкостния аналог на глобуломаксиларната киста, която се развива от епителни остатъци (епителна стена на Hochstetter) след сливането на носните издутини. Това предположение се противопоставя на теорията, че образуването на тази киста може да бъде проследено обратно до епителните останки на назолакрималния канал [Tiago RS et al., 2008].
В диференциалната диагноза, освен редките тумори на малките слюнчени жлези, разположени в горната устна, трябва да се разграничат и други недонтогенни процеси като кистозни или възпалителни находки на меките тъкани (гингивални кисти или фурункули). Одонтогенни промени (грануломи, абсцеси или кисти) и туморни събития също трябва да се имат предвид, например кератоцистичният одонтогенен тумор (кератоциста), който след перфорация на вестибуларната костна ламела може да представи подуване на меките тъкани и по този начин клинично подобна картина [Nixdo DR et ал., 2003]. Последната диференциално-диагностична група, която трябва да бъде спомената, са кисти в развитието - тук по-специално глобуломаксиларната киста.
Случаят обикновено показва всички клинични характеристики на това рядко образуване на киста на меките тъкани. Съвременната диагностика на изображението в напречно сечение позволява точно топографско разпределение на находките и в допълнение към типичната клиника е новаторска за диагнозата. Избраната терапия, както е описана в нашия случай, е нежната енуклеация на назолабиалната киста чрез енорален достъп.В допълнение към отворения енорален достъп, много щадящата тъкани трансназална марсупиализация е успешно описана в литературата [Ramos TS et al., 2007]. Тенденцията назолвеоларната киста да се рецидивира обикновено се счита за много ниска [Tiago RS et al., 2008].
Кейван Сагеб
Д-р Д-р Кристиан Уолтър
Професор доктор. Д-р Вилфрид Вагнер
Клиника по орална и челюстно-лицева хирургия
Университетска болница Йоханес Гутенберг
Августусплац 2
55131 Майнц