Натиск в стомаха, подуване на корема, гадене, запек Когато диабетът засяга храносмилането;
Ако сте пропуснали статията ми за храносмилателни проблеми с диабет във Focus Diabetes (брой 3.2016), можете да я прочетете отново тук. От своя страна след това изследване съм много щастлив, че нямам гастропареза. Общите бариери на диабета са достатъчно предизвикателни ... Но просто прочетете сами!
Отдавна Армин Шолц наистина се е наситил. Понякога той трудно може да получи повече от пудинг, защото стомахът му се бунтува срещу всяка хапка. 38-годишният мъж от Боркен в Хесен страда от стомашна парализа (гастропареза), причинена от неговия диабет тип 1.
„Започна през октомври 2005 г. с гадене и повръщане и постоянно запушване - казва мъжът. - В началото, разбира се, мислех, че съм хванал нормална стомашно-чревна инфекция.“ Но няколко посещения при лекар и престой в болница по-късно стана ясно: Нервите, които водят от мозъка на Армин Шолц до стомаха му, са увредени в резултат на диабет. Те вече не могат да дават на мускулите импулсите, необходими за придвижване на пулпата по-нататък в червата.
Сцинтиграфия за изпразване на стомаха: Колко време остава тестовото хранене в стомаха?
Преди да бъде поставена надеждна диагноза обаче трябваше да бъдат извършени различни изследвания. Първо, Армин Шолц направи тест за дишане: Съставът на газовете в дъха често дава информация за това колко дълго храната е била в стомаха. В неговия случай обаче само сцинтиграфия за изпразване на стомаха в практиката по ядрена медицина донесе яснота. На пациента се дава слабо радиоактивно маркирано тестово хранене за ядене. След това специална гама камера прави няколко изображения през зададени интервали от време. Това показва колко дълго храната остава в стомаха. Стомахът на Армин Шолц отнема около три пъти повече от този на здравия човек, за да транспортира храната по-нататък в червата.
Увреждането на нервите в храносмилателния тракт не винаги причинява дискомфорт
Нарушенията в изпразването на стомаха са много чести при диабетици, както гастроентерологът Юта Келер знае. Като старши лекар в израелската болница в Хамбург, частният преподавател лекува много пациенти с функционални нарушения в храносмилателния тракт. „Когато хората мислят за диабетна невропатия, повечето хора мислят за краката, а не толкова за стомашно-чревния тракт. Но храносмилателните проблеми всъщност са широко разпространени сред диабетиците, дори ако всъщност не всеки има симптоми поради тях. “Понякога засегнатите дори не се чувстват сити, дори ако стомахът не се изпразва. „След като нервите са повредени, това чувство просто отшумява“, обяснява гастроентерологът. Диарията и запекът също са често срещани последици от диабета, тъй като в чревната стена има и стегната мрежа от нервни клетки, които също могат да бъдат увредени от лошия контрол на кръвната захар.
Обикновено това е така нареченият блуждаещ нерв, който е засегнат от диабет. „Този нерв идва директно от мозъка и контролира функцията на хранопровода и изпразването на стомаха“, обяснява Юта Келер. „Този нерв е парализиран остро дори при краткотрайно високи нива на кръвната захар, така че хранителната пулпа засега остава в стомаха. Дългосрочните високи нива на кръвната захар причиняват трайно увреждане на нерва. "
Трудно е да планирате работни дни с постоянно променящи се часове на почивка
В случая с Армин Шолц, който е диабетик от 21-годишна възраст, силните колебания на кръвната захар доведоха до парализа на стомаха му: „През първите няколко години почти пренебрегнах диабета си. Когато по-късно работех в ресторантьорството, имах дълги и трудни за планиране работни дни с непрекъснато променящи се часове на почивка “, спомня си той. „Много се движех по работа и в резултат на това често имах ниски нива на кръвната захар. Ако ядох нещо между тях през 15-часовите си дни, не винаги инжектирах инсулин веднага, а често много по-късно, когато стойността отдавна се покачи много висока. "
Постоянните разходки с влакчета в увеселителен парк с кръвна захар или постоянно повишени нива на захар също са чести причини за храносмилателни проблеми при пациентите на Jutta Keller: „Типични случаи са или по-млади мъже с диабет тип 1, които са изоставили терапията си с диабет в ранна възраст и следователно вече имат сериозни усложнения. Или по-възрастни диабетици тип 2, при които диабетът се е развил коварно в продължение на дълъг период от време, неоткрит и следователно вече е причинил щети. "
Стойността на HbA1c е средна стойност, която не казва нищо за колебанията
Ранната диагноза на диабета и добрият контрол на кръвната захар са най-добрата защита срещу това увреждане. Дългосрочната кръвна захар (стойност на HbA1c) в целевия диапазон е поне индикация, че диабетът е добре контролиран. Но Юта Келер подчертава: „Стойността на HbA1c показва само средната стойност на кръвната захар през последните няколко седмици, но не казва нищо за диапазона на отделните стойности. В допълнение към добрата средна стойност са важни стойности, които са възможно най-стабилни без драматични колебания. “Всеки, който редовно има високи пикове на кръвната захар след хранене и е също толкова вероятно да има тежка хипогликемия, може да се справи добре в лабораторния тест за стойността на HbA1c, но прави своите съдове и нерви все още няма услуга.
Избягвайте ястия с високо съдържание на мазнини, разпределете няколко малки хранения през деня
Увреждането на нервите в храносмилателната система обаче не е причина за паника. Ако бъдат открити рано, симптомите могат да бъдат облекчени значително с промяна в диетата. За пациентите на Jutta Keller всяка терапия започва с това: „Стомахът може да изпразва по-лесно меки, кашисти храни, отколкото твърдите храни, които все още трябва да се разграждат от храносмилателни сокове.“ Тя също така съветва да се избягват ястия с високо съдържание на мазнини и по-скоро няколко малки хранения през целия ден разпространявам. Ако тези мерки не са достатъчни, могат да помогнат различни лекарства, които облекчават гаденето (антимиметици). „За съжаление няма лекарства, които са специално одобрени за лечение на гастропареза“, казва експертът. "Така че винаги трябва да разработвате много индивидуален план за лечение на дългосрочна терапия."
Управлението на кръвната захар с нарушение на стомашното изпразване е много трудно
Поне толкова важно, колкото и лечението на храносмилателни проблеми, е да се контролира диабетът: „Би било фатално да се мисли, че добрият контрол на кръвната захар вече няма полза, тъй като вече са настъпили дългосрочни увреждания“, предупреждава Юта Келер. „За да не прогресират вторичните заболявания и да няма остри нарушения на изпразването на стомаха, пациентите трябва да се уверят, че кръвната им захар е добре контролирана.“ Това обаче е по-лесно да се каже, отколкото да се направи, тъй като успешното управление на диабета често е много трудно за засегнатите: При изпразване на стомаха е нарушен, никога не се знае точно колко време действително отнема въглехидратите в храната, за да достигнат кръвта под формата на глюкоза. Ако храната престои в стомаха необичайно дълго време, инсулинът по време на хранене действа твърде бързо и настъпва хипогликемия. Ако стомахът изпразва по-бързо кашистата храна, нивото на кръвната захар може бързо да се повиши.
Кога е подходящият момент за доставка на инсулин?
Армин Шолц също е запознат с тези трудности: „Когато изследвах скоростта си за изпразване на стомаха, отнеха 177 минути, докато половината от съдържанието на стомаха ми се изпразни. Но на друга дата беше 300 минути. Между другото, този процес отнема максимум 50 минути за здрави хора. “При такива обстоятелства е много трудно да се определи точното време за приложение на инсулин или да се изчисли периодът от време, през който инсулинът трябва да се забави по време на терапията с помпа. Гаденето и повръщането, които се появяват отново и отново при гастропареза, затрудняват дозировката на инсулина: „Никога не се знае със сигурност дали храната наистина ще остане.“
Гадене, рефлекс, замайване и нестабилна стойка
Експертът Jutta Keller съветва диабетиците винаги да се свързват със своя семеен лекар или диабетолог в случай на храносмилателни проблеми, за да могат да се изяснят причините. „Лекарят, който Ви лекува, първо проверява дали това е остро възпалително заболяване. Ако подозира, че това се дължи на увреждане на диабетния нерв, той ще насочи пациента си към гастроентеролог за по-нататъшна диагностика. ”Армин Шолц също последва този път. В неговия случай обаче желаният ефект не може да бъде постигнат с леки храни и лекарства. От 2006 г. той носи инсулинова помпа, за да подобри контрола на кръвната си захар. Но стомашните проблеми останаха: Няма дни без гадене и запушване. Освен това има чувство на световъртеж и нестабилна стойка. „Чувства се като постоянно подуване“ - така той описва чувството, което го придружава денем и нощем и често му пречи да спи.
Дори при нормални движения той се чувства болен и трябва да прекъсне дейността си. Следователно неговите социални контакти стават по-малко: „Рядко се срещам с приятели, защото никога не мога да кажа дали гаденето ми позволява да запазя среща.“ Изолацията удря неговия нрав, Армин Шолц сега страда под депресия: "Прекарвам дните си така, както никога не съм искал, а именно следобед на дивана пред телевизора, защото нищо друго не работи."
Пейсмейкър контролира изпразването на стомаха чрез програмирани електрически импулси
Помощ трябва да дойде от стомашен пейсмейкър (вижте информационното поле по-долу), който е имплантиран през 2013 г. Такова устройство е последната инстанция за хората с гастропареза, за да овладеят постоянното гадене. Пейсмейкърът контролира изпразването на стомаха чрез програмирани електрически импулси. За повечето пациенти такъв пейсмейкър облекчава добре симптомите, за да могат отново да водят напълно нормален живот. Но Armin Scholz е особено сложен случай, в който експертите трябва да поддържат фина настройка на настройките на устройството.
Но земята бавно се вижда: Той е качил 10 килограма от пролетта на 2016 г. - голям успех за някой, който понякога не може да държи храна с тях в продължение на дни поради нарушеното му храносмилане и трябва да се бори за всеки грам повече на ребрата си. Както и преди, Армин Шолц може да яде само малки порции храна. Най-добре толерира меки, нежни храни. „Овесените ядки, млякото, пудингът и грисът са храни, които винаги имам в къщата. Моят фритюрник, от друга страна, отиде направо в кошчето след моята диагноза гастропареза. "