Настоящо медикаментозно лечение за епилепсия - Swiss Medical Review
обобщение
Първата линия на лечение на епилепсия са лекарства, които могат да осигурят контрол на припадъците при поне две трети от пациентите. Поради постоянното разработване на нови вещества, към днешна дата са налични повече от двадесет антиепилептични лекарства с тенденция към нарастване. Подобряването на ориентацията в това множество е предмет на този принос, който илюстрира индикациите и противопоказанията на най-широко използваните лекарства, с особено внимание към новостите. Докато няма съществена разлика между веществата по отношение на ефикасността при епилептични припадъци, но профилът на коиндикациите и страничните ефекти може да варира значително, всяка клинична ситуация и всеки профил брой пациенти ще могат да насочат болногледача към специфичен, адаптиран избор.
Въведение
Епилепсиите засягат близо 1% от общото население. Синдромната диагностика на епилепсия, необходима (поне предполагаемо), за да се направи индикация за специфично лечение с антиепилептични лекарства (AED), включва появата на поне един доказан припадък, свързан с постоянна предразположеност за генериране на други. 1 От друга страна, епилептичните припадъци извън това конкретно съзвездие (например: по време на спиране на алкохола или обратими метаболитни нарушения) не оправдават започването на специфична терапия: след като причината е в момента разрешена, вече няма да има трайно състояние предизвикване на комитни кризи.
В този контекст е важно да се помни, че непродължителните епилептични припадъци (на практика с продължителност по-малка от пет минути) не трябва систематично да се управляват от приложението на бензодиазепини: този подход всъщност нарушава клиничната оценка на пациента, удължаване на посткритичната фаза с възможни усложнения от страна на кардиореспираторите и следователно трябва да бъде запазено за заплахи от заболяване, ситуация, при която бензодиазепините представляват първата линия на лечение. 2
След като бъде поставена диагнозата епилепсия, е полезно да се помни, че първото лекарство ще има шанс приблизително 50% да контролира гърчовете, че второто може да подобри положението на 15% повече пациенти и че следващите опити ще имат равномерно по-нисък процент на успех. 3-5 Изборът на лекарства ще се основава на три основни оси: специфичния контекст на пациента (епилептичен синдром, възраст, съпътстващи заболявания), фармакологичните свойства на лекарствата и опитът на болногледача. Всъщност лечението на епилепсия винаги трябва да се предприема като възможно най-цялостна грижа.
В момента имаме голям брой MAE; Докато от една страна, тази ситуация поражда непрекъснато нарастващ приложен фармакологичен „проблем“, тя предоставя редица възможности, които могат да бъдат адаптирани към спецификата на всеки отделен случай. Честа практика е категоризирането на AEM, според периода на тяхното въвеждане на пазара, на "стари" и "нови" (таблици 1 и 2). Тъй като в това списание преди пет години систематично преглеждахме новите AEM, известни по това време, 6 ще се съсредоточим върху най-новите данни, като първо разгледаме „старите AEM“. “, А след това прегледаме„ новите “най- използвани.
Стари антиепилептични лекарства
Нови антиепилептични лекарства
Стари антиепилептични лекарства
Основните им предимства са богатият клиничен опит, дължащ се на дългогодишна употреба, и скромните разходи (повечето се предлагат и като генерични лекарства). В допълнение, те често се използват при лечението на епилептичен статус. 2 Недостатъците обаче са доста многобройни и специфични за всяко вещество. По принцип фенитоинът, карбамазепинът и фенобарбиталът са мощни ензимни индуктори, които могат да намалят бионаличността на съпътстващите лекарства (например: противозачатъчни хапчета, статини), докато валпроевата киселина е инхибитор на цитохромната система.
Фенобарбитал (PB)
Въпреки сравнително широката си ефективност (генерализирани, фокални и миоклонични припадъци), той се използва все по-рядко в „развития“ свят поради когнитивните си ефекти и седативния си компонент. Дългият полуживот, съчетан с фармакодинамични свойства, прави отбиването много проблематично. От друга страна, много ниската цена го прави еталон AEM в развиващите се страни. Понякога се използва бързо зареждане (IV) за лечение на състоянието.
Фенитоин (PHT)
Ефективността му е ограничена до генерализирани и фокални конвулсивни припадъци, толерантността понякога е ограничена от импрегнирането на централната нервна система (ЦНС; атаксия, диплопия), рисковете от гингивална хиперплазия, взаимодействието с метаболизма на фолиевата киселина (макроцитна анемия) и витамин D (остеопороза), както и (редки) полиневропатии и атрофии на малкия мозък. PHT може да се зарежда доста бързо по IV път (внимавайте с максималните скорости на потока, за да не се предизвикат сърдечни аритмии), например по време на лошо състояние.
Карбамазепин (CBZ)
Ефективността му също е ограничена до фокални и генерализирани конвулсивни припадъци, а толерантността се подобрява чрез използването на "забавени" форми. 7 Трябва обаче да се осигури доста бавно титруване, за да се избегнат импрегнациите на ЦНС. Проблем, особено при възрастните хора, е рискът от хипонатриемия, 8 докато левкопенията е много по-рядка (CBZ не трябва да се прилага едновременно с клозапин!). CBZ е първият избор за фокални пристъпи и също така е стабилизатор на настроението.