Насоки за дислипидемия Ниско, ниско, най-добро PZ - Pharmazeutische Zeitung

насоки

Новата насока следва по-агресивен подход в повечето рискови групи с нови, по-ниски целеви стойности за намаляване на LDL от преди./Снимка: Adobe Stock/jarun011

Три години след последната актуализация, насоките на Европейското кардиологично общество (ESC) и Европейското общество за атеросклероза (EAS) бяха преработени и публикувани в специализираното списание "European Heart Journal". Той предвижда нивото на LDL (липопротеин с ниска плътност) да се поддържа възможно най-ниско, особено при пациенти с висок или много висок риск от сърдечно-съдови заболявания.

„Доказателствата сега са огромни, че високите нива на LDL холестерол са основна причина за инфаркти и инсулти“, казва професор д-р. Колин Байгент, председател на работната група, отговаряща за насоките, в съобщение за пресата на ESC. Намаляването на риска не зависи от нивото на първоначалната стойност. В това отношение хората с висок или много висок риск от сърдечно-съдови заболявания също се възползват от понижаване на нивото на LDL-C, ако то е под средното. Според насоката не е известна долна граница за LDL холестерол, под която той да е безвреден.

Насоките правят разлика между четири рискови групи: хора с много висок, висок, умерен или нисък сърдечно-съдов риск. За пациенти с висок риск с десетгодишен риск от сърдечно-съдова смърт над 10%, се прилага незабавно LDL целева стойност под 1,4 mmol/l

Статините остават златният стандарт

Друг нов аспект на насоката е, че трябва да се използват повече високи дози статини, както и езетимиб и PCSK9 инхибитори, за да се постигнат новодефинираните целеви стойности. Статините все още са златният стандарт. „Статините се понасят добре и реалната непоносимост към статини е много рядка“, казва професор д-р. Франсоа Направете копие за тази група лекарства. Плацебо-контролираните проучвания показват много ясно, че терапията със статини е възможна за по-голямата част от пациентите, вероятно с промяна на активната съставка или промяна в дозата. Като цяло ползите очевидно надвишават рисковете, казва Мах. Това се отнася и за употреба при пациенти на възраст над 75 години, дори ако ефективността е малко по-слаба в тази възрастова група, както се казва в насоките.

Като цяло лечението се започва като стъпкова терапия. Основата е промяна в начина на живот и диетични мерки. На второ място са статините. Първоначално пациентите трябва да бъдат коригирани до максимално поносимата доза. Ако съответните целеви стойности, коригирани на риска, не са постигнати, насоката сега препоръчва допълнително приложение на езетиминиб. Ако и това не е достатъчно, PCSK9 инхибитор като алирокумаб (Praluent®) и еволокумаб (Repatha®) може да бъде добавен към пациенти с много висок и висок риск.

EPA естерът защитава сърцето

Друго нововъведение засяга пациенти с високо или много висок риск от хипертриглицеролемия. Ако стойностите на триглицерола стагнират между 1,5 mmol и 5,6 mmol (135 mg/dl и 499 mg/dl) въпреки интензивната терапия със статини, може да се обмисли лечение с омега-3 мастна киселина ейкозапентаенова киселина (EPA). В проучването REDUCE-IT лекарството с рецепта Vascepa® във високи дози (2 g два пъти дневно) значително намалява риска от сърдечно-съдова смърт, нефатален миокарден инфаркт или инсулт (»New England Journal of Medicine« 2018, DOI: 10.1056/NEJMoa1812792). Vascepa е одобрен в САЩ като хранителна добавка за намаляване на повишените нива на триглицерол при пациенти с тежка хипертриглицеролемия (≥ 500 mg/dl). Една капсула съдържа 1 g икозапентен етил. Според производителя Amarin Pharma, това е висококачествен етилов естер на ейкозапентаеновата киселина.