Нашите услуги; Клиника по кардиология, пневмология, ангиология и вътрешни болести

Перкутанна подмяна на аортна клапа

заден план:
Възрастната аортна стеноза в повечето случаи е дегенеративно заболяване на аортната клапа. Веднага щом стане симптоматично (ангина пекторис, синкоп или диспнея) или настъпи влошаване на функцията на лявата камера, обикновено се посочва протеза на аортна клапа.
Хирургичната подмяна на клапата с помощта на механични (пластмасови) или биопротези е свързана с подобряване на клиничните симптоми и прогноза.
С увеличаване на възрастта на пациента обаче оперативният риск се увеличава, което се дължи главно на все по-честите съпътстващи заболявания на пациентите. Според проучване на Европейското кардиологично дружество старостта на пациентите в комбинация със съпътстващи заболявания води до факта, че около 30% от пациентите със силно симптоматична аортна клапна стеноза не са оперирани.

услуги

История:
В търсене на по-малко инвазивна алтернатива, Cribier et al. През 2002 г. за първи път е имплантирана перкутанна имплантация на катетърна аортна клапа (TAVI). В допълнение към този балон-разширен клапан, Grube et. ал. след това саморазширяващ се клапан.

Маршрути за достъп:
Днес ретрограден достъп през феморалната артерия, аорта и ретроградно преминаване през аортната клапа обикновено се предпочита (трансфеморален достъп). Като алтернатива може да се има предвид минимално инвазивният трансапикален достъп чрез мини-торакотомия, директният транс-аортен достъп или пътят през субклавиалната или аксиларната артерия. Всички тези достъпи се предлагат в клиниката.

Системи:
Първите 2 одобрени системи за TAVI бяха:
- протезата Edwards-Sapien ™ от Edwards и
- Протеза ReValving ™ на Medtronic CoreValve

По-новите системи включват:
клапана Direct Flow Medical ™

Показания: Германските, европейските и американските кардиологични дружества са направили препоръки за използването на TAVI. Най-новата от тези препоръки, насоката на ESC за клапна терапия, оценява TAVI, както следва:
- при пациенти, които не отговарят на условията за хирургична смяна на клапата, TAVI вероятно може да очаква подобрение в качеството на живот и все още има продължителност на живота> 1 година от една Клас I, B индикация.
- при основно оперативни пациенти, за които „сърдечният екип“ предпочита TAVI пред хирургичната подмяна на клапата като един Клас IIa, B индикация.
Важно е решенията относно TAVI да се вземат от мултидисциплинарен екип, т. Нар. „Сърдечен екип“, състоящ се най-малко от кардиолог и кардиохирург (Клас I, C Препоръка).
Това означава, че първоначално методът на избор е хирургичната подмяна на клапа; TAVI се разглежда само при неоперабилни или хирургически високорискови пациенти.

Опитът в Лудвигсхафен:
В настоящата клинична рутина в Германия повече от една трета от всички интервенции за заместване на аортна клапа се извършват понастоящем като TAVI. Започнахме с TAVI в Лудвигсхафен през 2008 г. Понастоящем са имплантирани над 400 TAVI, най-вече трансфеморално. Тук се използват и най-новите инструменти за планиране като Heart Navigator (Philips).
За да получат знания бързо с този нов метод, всички наши пациенти са включени в регистри, регистър TAVI и от 2010 г. в германския регистър за подмяна на аортната клапа (GARY), в чийто дизайн и оценки участваме значително.

Валвулопластика на митралната клапа

При успех, т.е. Чрез намаляване на стенозата без увеличаване на регургитацията на клапата, изследването се спира и катетърът се отстранява. Усложненията са редки. Най-често дефект в предсърдната преграда се открива след пункция (9-12%), но това почти винаги е незначително от хемодинамична гледна точка (за условията на протичане на кръвта). По-сериозни усложнения възникват в низходящ ред на честота, както следва: Тежка недостатъчност на митралната клапа (приблизително 2%), тампонада на перикарда (натрупване на течност в перикарда) (1-1,5%), сърдечно-съдова емболия (0,6-2%), усложнения на мястото на инжектиране (0,5-1%), смърт (0-0,5%). Ако възникне съответна регургитация на митралната клапа, е показана операция за смяна на митралната клапа. В зависимост от калцирането на клапите има честота без рецидиви от 95-100% за 5 години за некалцифицирани клапи и синусов ритъм преди MVP, или 60-76% за 5 години за калцирани клапи и предсърдно мъждене преди MVP.
Тъй като това заболяване е станало много рядко в Германия, в клиниката в Лудвигсхафен се правят само около 5-10 валвулопластики на митралната клапа.

Митра клип

Методи:
Първият метод, базиран на катетър, който е намерил своето място в ежедневната клинична практика е Имплантация на MitraClipTM (Abbott).

Действие:
Предсърдната преграда първо се пробива чрез венозен достъп и в левия атриум се поставя водещ катетър с голям лумен. Чрез този достъп действителният управляем катетър се въвежда в лявото предсърдие, на върха на който се намира клипът.
Сега клипът се насочва в правилната позиция и след това се закотвя под наблюдението на трансезофагеална ехокардиография.
Сега се проверява оставащата митрална регургитация, както и развитието на възможна митрална стеноза. Клипът се освобождава окончателно, когато функционалният резултат е добър.
Понякога е необходимо да се имплантират допълнителни скоби за добър резултат.

Показания:
Германските, европейските и американските кардиологични дружества са направили препоръки за използване на MitraClip. Насоките на ESC за клапна терапия оценяват имплантацията MitraClip, както следва:
- При пациенти с първичен ИМ, които не отговарят на условията за хирургична подмяна на клапани или които са високорискови хирургични пациенти, имплантирането на MitraClip вероятно ще доведе до подобряване на качеството на живот и които продължават да имат продължителност на живота> 1 година от една Клас IIb, С индикация.
- Имплантирането на MitraClip може да се обмисли при пациенти с вторичен/относителен ИМ, които не отговарят на условията за хирургична подмяна на клапани или са високорискови хирургични пациенти, които вероятно могат да очакват подобрение в качеството на живот от имплантацията на MitraClip и които все още имат продължителност на живота> 1 година ще.
Важно е решенията относно имплантирането на MitraClip да се вземат от мултидисциплинарен екип, т. Нар. „Сърдечен екип“, състоящ се най-малко от кардиолог и сърдечен хирург.

Опитът в Лудвигсхафен:
В Лудвигсхафен стартирахме имплантирането на MitraClip през 2012 г. Вече са извършени над 20 импланти MitraClip. За да придобием бързо знания с този нов метод, всички наши пациенти са включени в германския регистър на митралните клапани, в чийто дизайн и оценки участваме значително.

Затваряне на PFO

Опитът в Лудвигсхафен:
В Лудвигсхафен се имплантират около 250 ICD годишно в сътрудничество с клиниката по кардиохирургия в нашата болница (проф. Sack), една трета от които са системи за ресинхронизация. Контролът на терапията се осъществява чрез законово предписаното национално външно осигуряване на качеството. В допълнение, ние водим вътрешен ICD регистър за собствен контрол на качеството, откакто имплантирането на ICD започна в Ludwigshafen през 1992 г.

Каротидни интервенции

Опитът в Лудвигсхафен:
През януари 2000 г. започнахме интервенционното лечение на висококачествени каротидни стенози в клиниката в Лудвигсхафен. Междувременно в Лудвигсхафен са проведени 593 процедури по CAS.
Пациентите обикновено се обсъждат в така наречената "Работна група за каротидите" в съдовия център в Лудвигсхафен, която се състои от кардиолог, рентгенолог, съдов хирург и невролог.
От съображения за осигуряване на качеството и за непрекъснато усъвършенстване на метода, всички каротидни интервенции от 1996 г. до декември 2010 г. са извършени в рамките на регистъра ALKK-CAS и от 2011 г. досега в новия регистър GeCAS (Германски регистър за сънни артерии на каротидната артерия) Оценки, в които участваме значително. От това са генерирани множество публикации в международни списания.

Бъбречна денервация

Високото кръвно налягане е едно от най-важните хронични заболявания в Германия и е основен рисков фактор за появата на сърдечно-съдови заболявания като инфаркт и инсулт. Около 50% от германското население на възраст над 50 години страда от високо кръвно налягане. Сравнителните проучвания показват, че е възможно да се намалят тези усложнения на високото кръвно налягане, като се понижи до определени целеви стойности. Това обикновено се прави чрез отслабване, упражнения, диета и особено антихипертензивни лекарства. Един от проблемите при лечението на кръвното налягане е, че то не „боли“ и че често няма мотивация за терапия за пациента. За съжаление много пациенти не постигат целевите стойности на кръвното налягане. Това са 4 лекарства, които поддържат кръвното налягане под нивата