NASH; Епидемия, причинена от; Възниква затлъстяването
09.03.2019 - Това, което звучи като първата сричка на голям американски град и се произнася по този начин, всъщност е болест, която се разпространява драстично: NASH - безалкохолен стеатохепатит. Само в Германия са засегнати до два милиона пациенти и броят им се увеличава. Но има и начини тази епидемия да бъде овладяна. Какво представляват това и каква роля играе чревната флора в NASH, разговаряхме с проф. Д-р. Кристиан Траутвайн, директор на Клиниката по гастроентерология, метаболитни заболявания и вътрешна интензивна медицина в Университетската болница RWTH в Аахен и говорител на пресата на Германското общество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS).
Професор Траутвайн, какво точно представлява безалкохолният стеатохепатит (NASH)?
Професор доктор. Кристиан Траутвайн: Добре известно е, че хората с наднормено тегло водят до повишено натрупване на мазнини в тялото. Тази мазнина се натрупва рано в чернодробните клетки, които основно играят важна роля в разпределението на мазнините в тялото. Ако консумирате твърде много калории, резултатът е повишено съхранение на мазнини в черния дроб - това се нарича мастен черен дроб. Ако съхранението на мазнини се увеличава непрекъснато и има допълнителни промени в баланса на мазнините, тогава обикновеният мастен черен дроб също може да се превърне в възпалителен мастен черен дроб. След това се нарича тази клинична картина но т-аили алкохолен мастен чернодробен хепатит С.чайникЗ.наречен епатит. Накратко: NASH.
Следователно NASH е възпален мастен черен дроб?
Проф. Траутвайн: Така стоят нещата. Общият термин за NASH и прост мастен черен дроб е NAFLD, което е съкращението за „Безалкохолна мастна чернодробна болест“. По този начин NASH описва етап, в който мастният черен дроб вече е опасен и настъпват тежки промени в чернодробните клетки.
Какви са симптомите?
Проф. Траутвайн: В ранните етапи симптомите са относително неспецифични - може да се появи умора и липса на шофиране, а може би и ограничена концентрация. Това са по-общи симптоми. Едва в късния етап, когато хроничното възпаление вече е довело до цироза на черния дроб, т.е. белези, се появяват типичните симптоми на хронично чернодробно заболяване - от екстремна умора до намалена мозъчна ефективност и силно пожълтяване на кожата и очите. Но тогава болестта вече е относително напреднала. Няма такова нещо като общ, специфичен симптом. Имайте предвид, че може да имате мастен чернодробен хепатит - особено ако имате наднормено тегло.
Броят на пациентите с NASH се е увеличил драстично през последните години. Колко хора са засегнати?
Проф. Траутвайн: В Германия и други западни индустриализирани страни 20 до 25 процента от населението страдат от обикновена мастна чернодробна болест. От тях между 10 и 20 процента са развили хронична форма на възпаление. В Германия 15 до 20 милиона души имат мастен черен дроб и 1,5 до 2 милиона пациенти имат поне лека форма на NASH.
Това звучи като истинска епидемия.
Проф. Траутвайн: Това е вярно, за съжаление. Това е епидемия, свързана с факта, че хората стават по-дебели. Съществуват и генетични и екологични фактори, които насърчават появата на NAFLD и NASH поради затлъстяването. Следователно не е необичайно да се види ситуацията, че няколко души в едно семейство са засегнати.
Според последните научни открития пациентите с мастни чернодробни заболявания имат променена чревна флора.
Проф. Траутвайн: Точно така, разнообразието на чревната флора намалява. Това е като алпийска поляна: Горе в планината можете да видите прекрасни цветя в невероятно разнообразие. Под почвата е прекалено оплодена и не можете да видите нищо друго освен глухарчета. Подобно е с чревната флора: слаб пациент, който спортува много, има чревна флора като алпийска ливада - само че няма цветя, а много различни и полезни бактерии, които се размножават там.
Може ли чревната флора да бъде повлияна от лекарства или промяната в диетата е по-разумна?
Проф. Траутвайн: Промяната в диетата със загуба на тегло подобрява чревната флора и подпомага борбата срещу затлъстяването на черния дроб. Здравословна диета, отслабване, упражнения - определено си заслужава. Що се отнася до наркотиците, в момента има много интересно пилотно проучване от изследователи от белгийския университет в Льовен. Те дадоха на пациентите Akkermansia, специална чревна бактерия. И това доведе до подобрение в NAFLD и чувствителността към инсулин.
В скорошна лекция казахте, че разработването на лекарства за терапия в NASH върви изключително добре. Какво означава точно?
Проф. Траутвайн: Е, от една страна вероятно скоро ще има лекарства, които пряко или косвено влияят върху чревната флора. Подобни подходи като при Акермансия ще бъдат прилагани в бъдеще и вероятно също ще бъдат успешни. Но има и много различни подходи, по които се работи активно в момента.
Проф. Траутвайн: Има различни стълбове: Единият е да действа върху метаболизма на жлъчните киселини и по този начин да постигне положителен ефект върху мастния черен дроб. Това се прави с така наречените FXR агонисти, които имат положителен ефект върху метаболизма на жлъчните киселини в мастния черен дроб. Съществуват и GLP-1 агонистите, които вече се използват при диабет. Те водят до силна загуба на тегло и по този начин до намаляване на мастния дроб. Друг начин е да се повлияе възпалителната активност в черния дроб и по този начин да се инхибира прогресията на заболяването. И накрая, има подходи за инхибиране на производството на триглицериди, т.е. образуването на мазнини, директно в черния дроб. Следователно има много различни стълбове на бъдещата терапия, повечето от които все още са в тестова фаза. В края на този процес вероятно ще има комбинирани терапии, които след това са съставени от различни компоненти на обсъжданите подходи.
Можете ли да овладеете епидемията?
Проф. Траутвайн: Поне частично. Ще бъдат направени опити да се използват нови лекарства за инхибиране на възпалителния процес в NASH, за да се повлияе преди всичко прогресията на белезите в черния дроб. В момента се провеждат редица обещаващи проучвания.
Има ли начини за предотвратяване на NASH?
Проф. Траутвайн: Бъдете стройни и спортувайте. Има данни, които показват, че основните метаболитни процеси се повлияват положително от упражненията. Балансираната диета също е важна. Решаващият фактор е балансът между упражненията и диетата.