Нарушения на; реакция - G нарушения; нито-пикочен; професионално издание на Ръководството за MSD

(Безсилие)

, Доктор по медицина, Медицински колеж Сидни Кимел към университета Томас Джеферсън

нарушения

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (2)
  • Видео (0)

Еректилната дисфункция (наричана по-рано импотентност) засяга до 20 милиона мъже в САЩ. Разпространението на частична или пълна еректилна дисфункция е> 50% при мъжете на възраст между 40 и 70 години и нараства с възрастта. Повечето засегнати мъже могат да бъдат лекувани успешно.

Етиология

Има 2 вида еректилна дисфункция:

Първична еректилна дисфункция, пациентът никога не е бил в състояние да постигне или поддържа ерекция

Вторична еректилна дисфункция, придобита по-късно в живота от човек, който е имал ерекция

The първична еректилна дисфункция е рядко и почти винаги се дължи на психологически фактори или клинично очевидни анатомични аномалии.

The вторична еректилна дисфункция са по-чести и> 90% от случаите имат органична етиология. Много мъже със вторична еректилна дисфункция развиват реактивни психологически затруднения, които усложняват проблема.

На психологически фактори, независимо дали е първична или реактивна, трябва да се има предвид при всеки случай на еректилна дисфункция. Психологическите причини за първична еректилна дисфункция включват вина, страх от близост, депресия или тревожност. Вторичната еректилна дисфункция може да бъде причинена от тревожност, стрес или депресия. Психогенната еректилна дисфункция може да бъде обстоятелствена, да включва определено място, време или партньор.

The основни органични причини за еректилна дисфункция са физиологични (органични)

Тези нарушения често са резултат от атеросклероза или диабет.

The съдова причина най-честата е атеросклерозата на кавернозните артерии на пениса, често вторична за тютюнопушенето, ендотелната дисфункция и диабета. Атеросклерозата и стареенето намаляват способността на артериалните съдове да разширяват и отпускат гладката мускулатура, като по този начин ограничават количеството кръв, което може да влезе в пениса (вж. Общ преглед на мъжкото сексуално функциониране: ерекция). Ендотелната дисфункция е заболяване на ендотелната лигавица на малки артериоли, което намалява способността за вазодилатация, когато е необходимо за повишен кръвен поток. Ендотелната дисфункция изглежда се медиира от намалени нива на азотен оксид и може да бъде резултат от тютюнопушене, диабет и/или ниски нива на тестостерон. Вено-оклузивната дисфункция причинява венозно изтичане, което води до невъзможност за поддържане на ерекцията.

Приапизмът, често свързан с употребата на тразодон, злоупотребата с кокаин и сърповидно-клетъчната анемия, може да причини фиброза на пениса и да предизвика еректилна дисфункция, причинявайки фиброза на кавернозните тела и следователно нарушен кръвен поток.

The неврологични причини включват инсулт, сложни частични припадъци, множествена склероза, невропатии на периферната и вегетативната нервна система и увреждане на гръбначния мозък. Диабетната невропатия и хирургичните лезии са особено чести причини.

Усложненията на тазовата хирургия (напр. Радикална простатектомия [дори с техники за запазване на нервите], радикална цистектомия, операция за рак на ректума) са други често срещани причини. Понякога трансуретралната резекция на простатата е причина. Други причини включват хормонални нарушения, лекарства, тазово облъчване и анатомични аномалии на пениса (напр. Болест на Пейрони). Продължителното перинеално налягане (например при каране на велосипед) или травма на таза или перинеума може да доведе до еректилна дисфункция.

Всяка ендокринопатия или стареене, свързани с дефицит на тестостерон (хипогонадизъм), могат да намалят либидото и да доведат до еректилна дисфункция. Еректилната функция обаче рядко се подобрява при нормализиране на серумните нива на тестостерон, тъй като при повечето мъже причините за еректилната дисфункция също са невро-съдови.

Възможни са много причини за наркотици (вижте таблицата Общи лекарства, които могат да причинят еректилна дисфункция). Алкохолът може да причини временна еректилна дисфункция.

Диагностична

Скрининг за депресия

Дозировка на тестостерон

Работата трябва да включва историята на приеманите лекарства (включително лекарства с рецепта и билкови продукти), консумация на алкохол, хирургия и травми на таза, пушене, диабет, хипертония, атеросклероза и признаци на съдови, хормонални, неврологични и психологични нарушения. Трябва да се проучи удовлетвореността в сексуалните отношения, включително оценка на партньорското взаимодействие и сексуалната дисфункция на партньора (напр. Атрофичен вагинит, диспареуния, депресия).

Важно е да се търси депресия, която понякога е маскирана. Скалата за депресия на Бек или, при по-възрастните мъже, скалата за гериатрична депресия Yesavage (виж таблицата Скала за депресия от гериатрия [кратка форма]) е лесна за изпълнение и може да бъде полезна.

Изследването е фокусирано върху гениталните и екстрагениталните признаци на хормонални, неврологични и съдови нарушения. Гениталиите се изследват за признаци на хипогонадизъм или фиброзни ленти или плаки (болест на Пейрони). Лошият ректален тонус, намалената перинеална чувствителност или анормалните булбокавернозни рефлекси могат да показват неврологични нарушения. Намалените периферни импулси предполагат съдова причина.

Психологическа причина трябва да се подозира при здравия млад мъж, който внезапно развива еректилна дисфункция, особено ако спусъкът е свързан с конкретно емоционално събитие или ако дисфункцията се проявява само в определени ситуации. История на еректилна дисфункция със спонтанно подобрение предполага психогенен произход (психогенна еректилна дисфункция). Мъжете с психогенна еректилна дисфункция обикновено имат нормална нощна и сутрешна ерекция, докато мъжете с органична еректилна дисфункция рядко го правят.

Често срещани лекарства, които могат да причинят еректилна дисфункция

бета-блокери, клонидин, бримков диуретик (подозиран), спиронолактон, тиазидни диуретици

Лекарства за централната нервна система

Алкохол, анксиолитици, кокаин, инхибитори на моноаминооксидазата, опиати, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, трициклични антидепресанти

Амфетамини, 5-алфа-редуктазни инхибитори, антиандрогени, лекарства за химиотерапия при рак, антихолинергици, циметидин, естрогени, агонисти и антагонисти на лутеинизиращия хормон - освобождаващ хормон

Допълнителни тестове

Лабораторните изследвания трябва да включват измерване на нивата на тестостерон сутрин; ако нивото е ниско или гранично ниско, трябва да се измерват нивата на пролактин и лутеинизиращ хормон (LH). Тестването за диабет, дислипидемия, хиперпролактинемия, заболяване на щитовидната жлеза и синдром на Кушинг трябва да се извършва въз основа на клинично подозрение.