Нарушения на преглъщането (нарушения на преглъщането, дисфагия, преглъщане)
определение
Поглъщането е сложен процес. Храната или слюнката се транспортират през езика в гърлото и по-нататък в хранопровода и стомаха. За това е необходима прецизна координация на отделните участващи органи. Ако има препятствие, възпаление или инфекция някъде по пътя от устата до входа на стомаха, процесът се нарушава и преглъщането може да бъде трудно или болезнено. Това важи особено за инфекции в гърлото и хранопровода. Други възможни причини за нарушения на преглъщането са заболявания на централната нервна система, например инсулт или Паркинсон. Нарушенията на преглъщането увеличават риска от случайно вдишване на храна или лекарства (аспирация), което от своя страна увеличава риска от пневмония.
Как се изразява симптомът?
Нарушенията на преглъщането (дисфагия) засягат процеса на преглъщане и по този начин и приема на храна, т.е.поглъщането, смачкването и транспортирането на твърда и течна храна (включително слюнка) от устата до стомаха.
Нарушенията на преглъщането могат да се проявят с различни оплаквания: болка при преглъщане, хранителни компоненти попадат в дихателните пътища, което води до пристъпи на кашлица (преглъщане). Повръщане след поглъщане.
Процесът на поглъщане протича в три фази:
- Перорална фаза: поглъщане и смачкване на храна и течности и транспортиране от устата до гърлото.
- Фарингеална фаза (фаринкс = фаринкс): транспорт през фаринкса в хранопровода.
- Езофагеална фаза (хранопровод = хранопровод): транспорт през хранопровода в стомаха.
Причините са различни. Безвредни настинки и възпаления на фаринкса, но също и сериозни неврологични заболявания или психологически причини могат да стоят зад това.
Нарушенията на преглъщането могат да възникнат внезапно (напр. При инсулт) или да се развият постепенно (напр. При болест на Паркинсон или деменция). В допълнение може да има болка при преглъщане, което е медицинско известно като одинофагия.
Има преки и косвени доказателства за нарушения на преглъщането
- Преките признаци на дисфагия включват всички проблеми с храненето, изброени в Кога да посетите лекар по-долу.
- Косвени признаци на дисфагия са: необяснима треска, повтарящ се бронхит или дори пневмония, нежелана загуба на тегло, дехидратация.
Рискове и последици от нарушения на преглъщането
- Пристъпи на задушаване от „преглъщане“, докато ядете и пиете
- Бронхит или пневмония при случайно „поглъщане“ на храна или напитки (аспирация).
- Загуба на тегло, недохранване и дехидратация: засегнатите ядат и пият твърде малко в резултат на нарушения на преглъщането, но и от страх от задавяне.
- Психически стрес, социална изолация (избягване на хранене в компания)
Какво заболяване може да стои зад него?
Нарушенията на преглъщането могат да имат много различни причини. Често неврологичните заболявания водят до фарингеална или ларингеална парализа, като инсулт, болест на Паркинсон, деменция, множествена склероза или мозъчни наранявания. Други причини са заболявания на орофаринкса, хранопровода, ларинкса или стомаха. Дори след туморни операции или радиация, както и причинени от лекарства нарушения на преглъщането са възможни. Не на последно място, психологическите причини също могат да доведат до нарушения на преглъщането.
Освен това функцията на преглъщане се влошава с естествения процес на стареене. С напредване на възрастта апетитът, миризмата и вкусът намаляват и производството на слюнка и мускулна сила намаляват, а често има и износване на темпоромандибуларните стави. Ако се добавят неврологични проблеми, неподходящи протези, възпаление в устата и сухота в устата, това води до сериозни нарушения на преглъщането.
Нарушения на преглъщането поради неврологични разстройства
- удар
- черепно-мозъчна травма
- Деменции (болест на Алцхаймер, Паркинсон)
- множествена склероза
- Амиотрофична странична склероза (прогресивно загуба на мускули)
- Миастения гравис (тежка мускулна слабост)
Затруднено преглъщане поради заболявания на орофаринкса
- Възпаление или инфекциозни заболявания, причинени от вируси, бактерии, гъбички: паротит, скарлатина, орална млечница, дифтерия, круп
- Възпалено гърло (фарингит)
- Тонзилит (тонзилит)
- Възпаление на ларинкса (ларингит)
- Възпаление на епиглотиса (епиглотит)
- Рак на гърлото (рак на ларинкса)
- Тумори на устната кухина
- Абсцеси на рак на щитовидната жлеза (карцином на щитовидната жлеза) като ретротонзиларен абсцес
- Зъбни или ортодонтски проблеми: лоша захапка, неправилно прилепнали протези
- Химически изгаряния или изгаряния в устата и гърлото, погълнати чужди тела
Нарушения на преглъщането, дължащи се на заболявания на хранопровода
- Ахалазия (дисфункция на кръстовището на долната част на хранопровода и стомаха)
- Езофагеален дивертикул (езофагеален дивертикул)
- Възпаление на хранопровода (езофагит)
- Рак на хранопровода (рак на хранопровода)
- Стесняване (стеноза) на хранопровода (стеноза на хранопровода)
Затруднено преглъщане поради нарушения на стомаха или тънките черва
- Рефлуксна болест, ГЕРБ
- Диафрагмална херния (хиатална херния)
- Нарушения на поведението
- хранителни разстройства
- Фагофобия (страх от преглъщане)
Самопомощ
Нарушенията на преглъщането винаги включват риск от задавяне или дори задавяне, ако ухапване заседне в гърлото. Не са редки случаите, в които пациентите с инсулт умират от пневмония поради нарушения на преглъщането през първите няколко дни или седмици след инсулта. Нарушената способност за преглъщане може да бъде възстановена или поне подобрена само чрез точна диагноза и подходящо лечение.
Важно е да се знае в случай на нарушения на преглъщането:
- Не е важен съставът на храната, а консистенцията: Храната с ронлива, суха, богата на фибри или твърда консистенция е по-трудна за дъвчене или трудна за контролиране при дъвчене.
- Кашата и приетата храна са най-лесни за поглъщане.
- Трябва да се избягват смесени консистенции, като супи с отлагания или шоколад с ядки.
- Дъвчете бавно и старателно
- Избягвайте да ядете и пиете едновременно, т.е. винаги поглъщайте напълно преди да пиете.
- Помощни средства като специални съдове, прибори за хранене и помощни средства за пиене улесняват храненето.
- Избягвайте рискови фактори като пушене или алкохол.
Кога на лекар?
Нарушенията на преглъщането, дори и да са само леки, винаги трябва да бъдат изяснени от лекар, особено ако са тежки, продължават повече от 1-2 седмици или се влошават.
Засегнатите често дори не са наясно с нарушението на преглъщането. Ако се прилага едно или повече от следните твърдения, определено трябва да се консултирате с лекар:
- Хората често кашлят, прочистват гърлото си или се задавят, докато ядат.
- Храната или течностите се „поглъщат“ по-често.
- Храна или слюнка изтичат от устата.
- Има страх от задавяне.
- Поглъщането на таблетки е трудно.
- Твърдите храни и/или течности са трудни за поглъщане.
- Храната се забива в гърлото ви.
- Храната се изплюва отново или трябва да бъде удушена отново.
- Някои от тях стават по носа ви, когато се повръщате.
- Отнема много да се пие, за да се измие една хапка.
- Дъвченето създава проблеми.
- Храната остава в бузата и е трудно да се измъкне с езика си.
- Има сухота в устата.
- Храната се придържа към покрива на устата.
- Има усещане за чуждо тяло или бучка в гърлото.
- Има усещане за парене или болка в гърлото.
- Храненето отнема повече време от преди.
- Поглъщането е възможно само при определена поза.
- Теглото е загубено неволно.
- Храненето в компания се избягва поради проблеми с храненето.
Кой лекар е отговорен?
- Семеен доктор
- невролог
- УНГ лекар
- Гастроентеролог
- Логопед, преглъщащ терапевт
Пояснение с лекаря
За да се получи точна картина на настоящите оплаквания и възможните причини, първо се правят медицинската история (анамнеза) и физически преглед с прости помощни средства (гледане, палпация, слушане, потупване, функционални тестове и др.). Въз основа на това могат да последват допълнителни специални разследвания.
Сборник от анамнеза (анамнеза)
- Въпроси за самите нарушения на преглъщането: откога, внезапно или постепенно, проблемът продължава или се засилва, каква е диетата, кои храни могат и не могат да се ядат, болка при преглъщане, загуба на нежелано тегло, имаше необяснима треска, бронхит или пневмония, както и други специфични въпроси относно затрудненото преглъщане (вижте раздел "Кога да посетите лекар").
- Придружаващи симптоми (вж. По-горе)
- Вече съществуващи и съпътстващи заболявания, включително злополуки, операции
- Значителни заболявания и причини за смърт в семейството
- Алергии
- Прием на лекарства
- Условия на живот, професионален и социален произход
- Навици: Диета, сън, луксозни храни (кафе, алкохол, никотин, наркотици), стрес и др.
Лекарят обръща внимание на общия хранителен статус и изследва всички органи, които участват в процеса на преглъщане (лице, шия, устни, език, зъби или зъбни редици, устна кухина, гърло, ларинкс) и функции (рефлекс на преглъщане, рефлекс на гърлото, рефлекс на кашлица) Това е последвано от опити за поглъщане, първоначално само слюнката и, ако е отговорна, с различна консистенция (течна, мека, твърда).
По-нататъшна диагностика/специални прегледи
- Ендоскопско преглъщане през носа с тънка тръба и мини камера
- Рентгенова снимка на шията с пулп с контрастно вещество
- Ултразвуково сканиране на шията
- Гастроскопия
- Измерване на налягането в хранопровода (езофагеална манометрия)
- PH-метрия: Съдържанието на киселина в долната част на хранопровода се измерва с тънка носна тръба за 24 часа
- Компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI)
Медицинско лечение
Терапията зависи от причината и тежестта на нарушението на преглъщането, със следните възможности за лечение:
- Корекция на диетата: изберете подходяща храна, пюре или плътни напитки
- Оптимизиране на стойката на тялото и главата при хранене и пиене
- Целево логопедично преглъщане: изучаване на специални техники за преглъщане, обучение в областите на дъвчене, смучене, укрепване на езика
- Ледени приложения за подобряване на задействането на рефлекс
- Обучение за дишане в подкрепа на защитните рефлекси, особено при кашлица
- СПИН: специални съдове, прибори за хранене и помощни средства за пиене, за да се улесни приема на храна.
Лечение на основното заболяване
В зависимост от заболяването, възможностите за лечение варират от медикаменти до хирургия и общите мерки, споменати по-горе. Това включва и напр. нова протеза или прекратяване или смяна на лекарства, които могат да причинят или влошат дисфагия или психотерапия за психогенни нарушения на преглъщането.
Тръба за подаване, за да се осигури доставката на храна и течности
Сериозните нарушения на преглъщането изискват изкуствено хранене през тръба за хранене. Това се прави или чрез назогастрална сонда, или ако е необходимо, с така наречената PEG сонда, в която тръба е свързана със стомаха през кожата на корема. Тръбата може да се носи под дрехите и следователно не се вижда от другите.